医学课件-胃癌根治术手术配合(共42张PPT).pptx

医学课件-胃癌根治术手术配合(共42张PPT)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃癌根治术概述

2.术前准备

3.麻醉与体位

4.手术步骤

5.术中配合要点

6.术后处理

7.术后康复与随访

8.病例讨论

01胃癌根治术概述

胃癌的流行病学特点地域分布差异胃癌在世界上不同地区的发病率存在显著差异，如东亚、东欧和南美等地区发病率较高，而北美和西欧地区发病率相对较低。据统计，全球每年约有100万人新发胃癌。性别差异胃癌的发病率在男性中高于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性不良生活习惯，如吸烟、饮酒和饮食不当等因素有关。年龄趋势胃癌的发病率随着年龄增长而升高，60岁以上人群发病率显著增加。近年来，随着生活方式的改变，胃癌的发病年龄有年轻化的趋势。

胃癌的病理分类及分期病理类型胃癌主要分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等类型。其中，管状腺癌是最常见的类型，约占胃癌总数的60%。组织学分级胃癌的组织学分级主要依据肿瘤细胞的分化程度，分为高分化、中分化和低分化。分化程度越高，预后越好。TNM分期胃癌的TNM分期是目前最常用的分期方法，包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。根据TNM分期，胃癌可分为I期到IV期，分期越高，病情越严重。

胃癌根治术的目的和原则根治性切除肿瘤胃癌根治术的主要目的是彻底切除肿瘤，防止其进一步扩散。手术需切除原发肿瘤以及可能含有肿瘤细胞的淋巴结。系统性淋巴结清扫手术过程中需进行系统性淋巴结清扫，以清除可能存在的癌细胞转移。通常，需清扫包括胃周、胃小弯、胃大弯、肝门和腹主动脉旁等区域的淋巴结。保护重要器官功能在手术过程中，应尽量保护胰腺、肝脏、脾脏等邻近重要器官的功能，减少手术创伤和并发症。同时，确保消化道重建的通畅性，保障患者的营养摄入。

02术前准备

患者的术前评估病史采集详细询问患者病史，包括胃癌的诊断时间、病理类型、分期以及既往手术、放疗、化疗等治疗情况。了解患者的饮食习惯、生活方式等。体格检查进行全面体格检查，评估患者的营养状况、心肺功能、肝肾功能等。特别注意腹部检查，观察有无压痛、反跳痛、腹水等症状。辅助检查进行必要的辅助检查，如血液学检查、影像学检查（CT、MRI）、肿瘤标志物检测等。评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及有无远处转移。

术前药物准备预防感染患者术前需预防性使用抗生素，通常在术前1-2小时开始，持续24-48小时，以降低术后感染风险。常用药物包括头孢菌素类、青霉素类等。改善营养状况对于营养不良的患者，术前可能需要补充营养支持，如通过肠内营养或肠外营养的方式，以提高患者的免疫力和手术耐受性。调整基础疾病针对患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，术前需调整药物使用，确保患者处于稳定状态，降低手术风险。如高血压患者需调整降压药物，糖尿病患者需控制血糖水平。

术前器械及物品准备手术器械准备准备手术所需的各类器械，包括手术刀、剪刀、钳子、镊子、拉钩、缝针等。确保器械数量充足，功能完好，如手术刀片需更换新片。手术敷料准备准备手术所需的各类敷料，如无菌巾、手术衣、手套、纱垫、引流管、缝合线等。敷料需符合无菌要求，并检查有效期。特殊物品准备根据手术类型和患者情况，准备特殊物品，如吻合器、胃造瘘管、营养管等。确保特殊物品的规格、型号与手术需求相符，并检查其功能状态。

03麻醉与体位

麻醉方法的选择全身麻醉全身麻醉是胃癌根治术最常用的麻醉方法，使患者处于无意识状态，减少手术过程中的疼痛和不适。通常使用吸入性麻醉药和静脉麻醉药联合应用。硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉可提供区域镇痛，患者意识清醒，适用于部分患者和手术部位。但需注意，硬脊膜外麻醉对手术操作有一定限制。全身麻醉与局部麻醉结合对于部分患者，可结合全身麻醉和局部麻醉，以达到最佳镇痛效果。如术中需进行淋巴结清扫时，可在清扫区域追加局部麻醉。

手术体位仰卧位胃癌根治术通常采用仰卧位，患者背部垫高10-15度，使腹部充分暴露。这种体位有助于术野的暴露和器械的摆放。截石位在某些情况下，如需要同时进行盆腔手术时，可采用截石位。患者双腿外展，臀部抬起，有利于盆腔器官的暴露和操作。左侧卧位对于左半胃肿瘤或左上腹手术，可采取左侧卧位。这种体位有助于减轻肝脏对胃左动脉的压迫，便于手术操作。

麻醉监测生命体征监测术中需持续监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。正常情况下，血压波动范围应控制在±20mmHg以内。麻醉深度监测通过脑电图（EEG）或双频指数（BIS）等监测手段，评估患者的麻醉深度。确保患者处于适宜的麻醉状态，避免过浅或过深的麻醉。肌松监测使用肌松监测仪评估患者的肌肉松弛程度，确保手术操作的顺利进行。肌松监测有助于避免过度肌松导致的呼吸抑制。

04手术步骤

皮肤切口与腹壁切开切口选择根据