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中国临床肿瘤学会(CSCO)肛管原位癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肛管原位癌概述

2.诊断方法

3.病理分期与预后

4.治疗原则

5.手术治疗

6.放射治疗

7.化疗

8.综合治疗与支持治疗

9.随访与预后监测

01肛管原位癌概述

疾病定义与流行病学定义与分类肛管原位癌是指起源于肛管上皮的癌前病变，未侵犯基底膜。根据组织学特征，可分为高、中、低分化型。据统计，我国每年新发病例约2万例。流行趋势近年来，肛管原位癌的发病率呈上升趋势，可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。城市地区发病率高于农村地区，且男性发病率高于女性。危险因素肛管原位癌的发生与多种因素相关，包括人乳头瘤病毒（HPV）感染、慢性炎症、免疫抑制、不良生活习惯等。其中，HPV感染是最主要的危险因素，约80%的肛管原位癌与HPV感染有关。

病理学特点组织学类型肛管原位癌的组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等。鳞状细胞癌最为常见，约占所有肛管原位癌的80%。肿瘤分化程度根据分化程度，肛管原位癌可分为高、中、低分化。高分化癌细胞排列规则，异型性小；低分化癌则排列紊乱，异型性明显。病变范围与深度病变范围主要局限于肛管上皮层，未侵犯肌层。深度上，肿瘤仅限于上皮层，无浸润到固有层以下。病理切片可见肿瘤细胞局限于上皮表面。

病因与危险因素人乳头瘤病毒HPV感染是肛管原位癌的主要病因，其中HPV16和HPV18型与大多数病例相关。感染后，病毒DNA整合到宿主细胞基因组中，可能导致癌变。不良生活习惯不健康的饮食习惯、吸烟和饮酒是肛管原位癌的重要危险因素。长期高脂肪、低纤维饮食和吸烟可增加患癌风险，其中吸烟风险增加约5倍。免疫抑制与慢性炎症HIV感染、器官移植后的免疫抑制和慢性炎症性疾病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可能导致免疫系统无法有效清除癌前病变，增加患癌风险。

02诊断方法

病史采集与体格检查详细问诊问诊内容包括病史、症状、生活方式、性行为史等。了解患者是否有肛门出血、疼痛、分泌物增多等症状，询问性伴侣数量、避孕方式等。肛门指检肛门指检是初步筛查的重要步骤，检查肛门括约肌张力、有无硬结、溃疡或异常分泌物。指检对早期发现肿瘤具有重要价值，建议每年进行一次。全身检查全身检查包括淋巴结触诊、肝脾检查等，以排除远处转移。对于有症状或高风险患者，还可能进行腹部CT、MRI等影像学检查，以全面评估病情。

实验室检查肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌抗原（SCC）等肿瘤标志物，有助于辅助诊断。然而，这些标志物在肛管原位癌的诊断中敏感性较低，阳性结果需结合其他检查综合判断。病毒检测人乳头瘤病毒（HPV）检测是确诊肛管原位癌的关键。常用方法包括DNA杂交试验和实时荧光定量PCR，可检测HPVDNA的负荷。细胞学检查通过肛门拭子或灌洗液进行细胞学检查，可发现异常细胞。此方法简单易行，对早期病变的检测有一定帮助，但准确性受操作者技术影响。

影像学检查肛门指诊肛门指诊是初步筛查的重要手段，通过手指触摸肛门及直肠壁，检查有无肿块、硬结或异常分泌物。简单易行，有助于早期发现病变。肛门镜检查肛门镜检查可直接观察肛门及直肠黏膜，发现肉眼可见的病变。可进行活组织检查，提高诊断的准确性。检查过程中需注意患者的舒适度。影像学检查影像学检查包括CT、MRI和超声等，可了解肿瘤的大小、位置、深度和周围组织侵犯情况。对于确定分期、评估治疗反应和监测复发具有重要意义。

病理学检查组织切片通过病理切片观察肿瘤细胞的形态、结构和分化程度，是确诊肛管原位癌的金标准。切片需包含足够的组织深度，以确保诊断的准确性。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤细胞中特定蛋白的表达，如Ki-67、P53等，有助于判断肿瘤的增殖活性、侵袭性和预后。分子检测分子检测技术可检测肿瘤细胞的基因突变、基因扩增或缺失等，如检测HPV基因型、BRAF基因突变等，为个性化治疗提供依据。

03病理分期与预后

病理分期标准TNM分期TNM分期系统是目前国际上广泛采用的癌症分期方法。T代表肿瘤原发灶的大小，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM分期，肛管原位癌可分为Tis、T1、T2、T3、T4等不同分期。AJCC分期AJCC分期系统将肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结受累情况和远处转移等因素综合考虑，将肛管原位癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。0期表示肿瘤局限于上皮层，无淋巴结或远处转移。临床分期临床分期是基于临床检查和影像学检查结果确定的分期，包括临床0期、I期、II期、III期和IV期。临床分期有助于指导治疗方案的制定和预后的评估。

预后评估因素肿瘤分期肿瘤分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤（Tis期）患者预后较好，晚期肿瘤（T3、T4期）患者预后较差。分期越高，复发和转移的风险