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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
实践性教学是内科教学的重要环节，学习内科学必须坚持理论与实践相结
合，深入临床、接触患者，不断提高解决临床实际问题的能力。有见习条件者
可由教师带领接诊患者，询问病史，进行必要的体格检查，阅读实验室及其他
检查结果。无见习条件者或无典型患者时，可进行病例讨论，教师可选若干病
例，组织学员分组讨论分析。学员根据见习病例或讨论病例的实际情况，提出
初步诊断，拟定治疗措施，进行健康指导。为此，南阳医专内科教研室诸位教
师精心选编了部分典型病例，并提出具体学习要求，供内科实践性教学参考。
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（特别提醒：请在后文中必要的地方换用如下的备用符号：10、10、10）
实践一
女性患者，53岁，15年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时咳黄痰，
并出现气短，尤以过劳、受凉后明显。近10d出现少尿并双下肢水肿，口服氢氯
塞嗪及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.8℃，脉搏116次/min，呼吸25次/min，血压114/76mmHg。
神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，
双下肺可听到干湿啰音。剑突下可见心脏冲动，心浊音界不易叩出，心率116
次/min，心音遥远，心律规整，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩
期杂音。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。
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实验室及其他检查：血常规白细胞计数11.0×10/L，中性粒细胞0.83，淋
巴细胞0.17。心电图示窦性心律，肺型P波，心电轴右偏+120°，重度顺钟向
转位，Rv1+Sv5=1.06mV。X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩
张，其横径为15mm；肺动脉段明显突出，其高度为8mm，右心室增大。
分析讨论：
1该病最可能的诊断及其依据是什么？
2此病应与哪些疾病相鉴别？
3该病的治疗原则是什么？
4该病应如何选用利尿剂？
实践二
男性患者，62岁，慢性咳嗽，咳痰19年，每逢冬季发作，每年持续2-3个
月，咳嗽以晨起和晚间为重，经常服用抗生素及止咳祛痰药物。10年前开始出
现心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。3年前逐渐出现双下肢水肿、少尿、
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
气促、发绀，在家自服利尿剂不见好转。1周前因受凉而发热，出现气促加剧、
头痛，今因嗜睡而入院。
体格检查：体温38.21℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压136/90mmHg。
神志不清，呼吸减慢，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张。桶
状胸，心浊音界不易叩出，可见剑突下搏动，双肺下野可闻及干湿啰音，心音遥
远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心率118次/min，
可听到期前收缩5次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm，剑突下3.0cm，
质中等，压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音，双下肢水肿。生理反射存在，
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