胰腺癌并发感染性休克护理查房.pptVIP

;胰腺癌并发感染性休克护理查房;时间;点击添加文本;现病史：患者，男，85岁，因“发现胰头占位伴腹胀尿黄4天”拟“胰腺癌，胰头占位”于2017-02-06因病情需要由心内科转至我科。

转入时生命体征：T：36.0P：70R：18BP：146/68

病情进展：02-09患者行“经皮肝穿刺胆道引流+胆道支架植入术”，术后患者出现体温升高，最高达39.8，心律增快达：167次/分，血压下降至75/45，医嘱予其去甲肾上腺素持续静脉泵入

02-12患者生命体征回复正常，医嘱予停去甲肾上腺素静脉泵入

02-15医嘱予患者停心电监护

02-16患者出院。

既往史：有“高血压”28年；“肺气肿”3年；“肺结核”50年，曾手术切除右下肺。

;点击添加文本;检查;检查;检查;点击添加文本;点击添加文本;护理诊断;生活护理：

1.环境安静，注意休息，畅情志。

2.定期予患者剪指甲，注意个人卫生，保持穿刺处敷

料清洁、干燥。

3.抬高床头予患者半卧位，吸氧。

4.保持床单元整洁，定时翻身，做好皮肤护理。

6.指导患者床上进行功能锻炼与活动。;护理措施;护理措施;护理措施;6、对症护理：病人恶心呕吐时，遵医嘱予其穴位贴敷、穴位按摩，腹痛时予NRS评分，予其耳穴压豆

7、出院指导：休息与活动，带管出院，教会管道护理，加强营养，定期复查血生化肌钙蛋白等。;1、PDCT术后并发症有哪些？

2、并发症的观察要点？

3、如何鉴别失血性休克与感染性休克？

;PDCT术后并发症的观察与护理：

并发症

;知识链接;知识链接;知识链接;观察要点：

胆心反射：心律、血压突然下降，出现胸闷、胸痛

等现象，伴或不伴有心电图的异常。

胸腔并发症：PDCT穿刺肯能引起气胸、胆汁胸、

血胸等胸腔并发症。术后应注意观察

穿刺侧胸部体征。

症状：呼吸困难，刺激性咳嗽，一侧呼吸音

减弱或肺下界抬高。;知识链接;PDCT术后护理常规;点击添加文本;休克指数：

休克指数＝脉搏/收缩压，

正常值：血容量正常0.5

=1为轻度休克，失血20％－30％

1为休克

1.5为严重休克，失血30％－50％

2为重度休克，失血50%

;鉴别;冷休克：周围血管阻力增高，心输出量降低，低中心静脉压，低肺楔压，低氧血症，代谢性酸中毒。表现为血压降低，脉搏细速，脉压差小，皮肤湿冷，呼吸浅快、紫绀、少尿。

暖休克：周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促，烦躁不安。实际上，“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。;1.床边交接：查看患者穿刺点有无渗血、渗液，辅料是否清洁干燥，与导管情况，皮肤有无破损。向手术室了解患者术中用药情况与出血情况。

2.常规护理：术后平卧6-8h，生命体征平稳后宜采用半卧位，有利于胆汁引流。术后24h可下床活动。;3.生命体征的检测：给予患者心电监护6h？，24h内应严密观察患者的BP、HP、R，观察患者上腹部与肝区疼痛的程度。如有面色苍白，脉搏细速，血压下降，则可能有腹腔内出血；如患者有寒战、高热、右上腹、反射性肌紧张等情况，提示有感染或胆汁漏入腹腔的可能，与时汇报医生以便处理。;4.引流管的护理：

1）.妥善固定引流管，术后使用减压贴（）置于连接引流管三

通下方，防止压破局部皮肤，再使用导管固定贴预留距离穿

刺处10cm处经行固定；引流袋距离床缘40cm，床上长度

40-60cm，便于患者灵活翻身。

2）.保持引流管通畅，避免打折、扭曲或脱落，接袋时使用抗反

流引流袋，防止胆汁倒流，切勿挤压引流管，预防感染。

3）.观察并记录引流液的色、质、量。

4）.注意关注穿刺处皮肤。若穿刺处有渗液，与时更换辅料，局

部可涂抗生素或氧化锌软膏（3M液体辅料？）保护，预防

局部皮肤发炎；不能加压包扎，以免胆汁流入腹腔引起胆汁

性腹膜炎。

5）.胆道高压力者，遵医嘱可将引流袋放置于病床上，妥善固定

;4.引流管的护理：

6）.一般术后1-2天内胆汁有少量血性引流液，主

要是手术中粘膜创伤与术中残余血所致。术

后2h内引流量达100ml以上或术后2天引流液

仍为鲜红色，应考