危重症病人的营养支持.ppt

;;营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！;Medicalachievementin20centrury;TwoimportantsupportsinICU;Sameproblemindifferentdiseases!;应激、创伤、手术和感染的结果;线粒体功能异常;;持续高分解代谢;;;低蛋白血症后果;;危重病人营养需求和摄入的矛盾;;

Inflammation?;Classifyofnutritionsupport;但长期禁食;;;保护胃肠道功能

是危重病人治疗中的一个重要环节;Gutbarrierdysfunction;MucosalBarrier;

Immunebarrier;Biologicalbarrier;危重病人胃肠道特点;危重病人应用抗生素特点;如何保护肠黏膜屏障;肠道粘膜营养来源;肠内营养代替肠外营养的发展趋势;危重病人营养支持指导意见（草案）

2006年5月;肠内营养应用指征;肠内营养新概念newconcept;营养支持的具体实施;热卡:20～30kcal/kg/BW/day

;

碳水化合物

脂肪

;营养支持的方式;全肠内营养(TEN);TEN优点;TEN的途径;根据病人情况选择EN途径;TEN的给予的方式;佰通营养泵;KANGAROO324;TEN的常见并发症;TEN的常见并发症;TEN的护理;TEN的护理;TEN的护理;PN治疗的适应征和益处;PN配方中提供重要营养素;PN配方中提供重要的营养素;早期肠内营养禁忌症;早期肠内营养发挥的作用和最低剂量;EN-PN联合应用的优点;;;开始早期EN(12to24h)可以降低炎性反应;如何计算ICU患者的营养配方

;;EN治疗应该个体化;Polymericdiets（整蛋白/平衡型）

Completediets；最符合生理需求的制剂

Elementaldiets(ED，要素饮食)

Containfreea.a,Lowresidue

肠内营养初期制剂，渗透压过高，碳水化合物为主要能量来源，营养不均衡，目前基本被整蛋白制剂代替

High-caloricdiets

Caloricdensity1.5kcal/ml

适用于液体入量受限患者

Diseasespecific

DM，Immunonutrition:W-3FA,Glutamine.

如糖尿病专用型，肿瘤专用型

;短肽不需消化直接全吸收;高分解代谢和低蛋白血症;WangHandJiangZ. ClinicalNutrition22(suppl1),2003;高脂配方EN有利于肺功能;脓毒症患者如重症胰腺炎，

EN增加鱼油w-3PUFA;;临床研究：

肠内营养给予w-3PUFA对急性肺损伤(ALI)和ARDS的作用;;实施肠内营养注意要点;瑞素—为术前肠道准备及短期管饲患者设计

瑞代—为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设???

瑞高—为低蛋白血症特殊设计，1.5kal/ml

瑞能---为肿瘤患者特殊设计

瑞先—为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，1.5kal/ml。;;纽迪希亚营养产品;雅培营养产品;全肠外营养(TPN);

1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存;TPN的途径;TPN中各种营养素的作用;TPN中各种营养素的作用;TPN的输注形式;肠外营养混合液(医院配置);肠外营养混合液(医院配置);肠外营养混合液(医院配置);肠外营养混合液(工业化);卡文;卡文;现在是89页\一共有101页\编辑于星期六;TPN的并发症;TPN的并发症;TPN的并发症;TPN的并发症;现在是94页\一共有101页\编辑于星期六;TPN的护理;TPN的护理;TPN的护理;现在是98页\一共有101页\编辑于星期六;;小结;谢谢大家！