2025年第二十七章 腹腔镜肠粘连松解术.pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术

肠粘连是腹部外科常见疾病。腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，

其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。

有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。临床上，

肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。粘

连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的

发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具

有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等

优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。

腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10mm30°腹腔镜和5mm

腹腔镜。以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。为了在较长的手术过程中

使腹腔内压力始终保持在10mmHg一15mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必

不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C0

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迅速减少。为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。这种套管的顶端具

有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供

比其它套管更多的空问。腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。其他特殊

器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。

第一节肠粘连松解的基本技术

腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。剪刀

分离：钝或圆尖的5mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连

分解的一项基本技术。剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。

电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。剪刀是剪断血管，腹膜和

粘连带的最好器械，疏松结缔组织常通过插入闭合的剪刀、并撑开后再抽出而得到游离。通

过部分张开的钝剪刀推开周围组织，可帮助分离自然平面，帮助分离粘连。

单极电刀是常用的切割工具。在分离肠粘连时正确使用单极或者双极电刀是保证手术安

全的重要前提。电刀工作时产生电切和电凝两种电流形式。电流通过人体组织时因电阻较大

而产生100℃～200℃高温，使组织细胞干燥皱缩、碳化、结痂，达到止血或切割的目的。

电凝器械是腹腔镜手术中常用的止血工具。在使用过程中也存在潜在的危险：如手术器械绝

缘层破坏可导致电流短路，造成腹腔内脏或皮肤电灼伤；术者操作失误，如电极接触到其他

金属器械，或者电凝干燥、脱水的靶器官时，因阻抗增大，电流可能流向邻近的低阻抗组织

而引起非靶器官组织损伤；另外，电容耦合作用也可以导致腹腔内脏损伤。

超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头以55．5kHz的超声频率进行机械振荡，使组

织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。旧式的

超声刀振荡频率为24kHz～35kHz，只能够切割部分实质性组织，如肝、脑组织，并保留

下其中的结缔组织。而现代超声刀的振荡频率为55．5kHz，能够切割除骨组织以外的任何

人体组织，且其凝血效果较好，可以安全凝固3mm以下的动、静脉，甚至可以凝固5mm

的血管。由于可以进行精确的切割操作，使之可以安全地在重要的脏器或大血管旁边进行分

离切割；由于超声刀工作时产生