心血管内科主治医师相关专业知识：原发性支气管肺癌临床表现、分类与分期.pdfVIP

呼吸

性支气管肺癌

考点：临床表现、分类与分期

（—）临床表现

1.引起症状和体征

刺激性干咳、、气短和喘鸣、发热、体重下降。

2.肺外扩展引起的症状和体征

①膈神经——膈肌。

②喉返神经（左侧多见）——出现声音嘶哑。

③上腔静脉——颈面部静脉怒张。

④食管——吞咽。

⑤交感神经——Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗），

见于肺上沟癌（Pancoast癌）。

3.胸外转移引起的症状和体征

可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、胰腺、胃肠道、淋等。淋转移以锁骨上最多见。

4.所引起肺外表现，又称副癌综合征。

①肥大性肺骨关节病；

②分泌促激素：发育；

③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征；

④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症；

⑤神经肌肉综合征等。

（二）分类

1.按解剖学部位分类。

2.组织学分类包括鳞癌、小细胞癌、和大细胞癌。

（三）分期

目前采用TNM分期。其中T代表的特征，N为局部区域性淋；M为远处转移。

考点：辅助检查

1.X线片

①型肺癌肺门的类圆形或不规则团块，有毛刺或分叶；伴肺不张或阻塞性时，形成反“S”

征。

②周围型肺癌

圆形或类圆形结节影，边缘呈分叶状，常有毛刺，癌性空洞（壁厚、偏心、内壁不规则、不平）。

2.细胞学或检查

①包括痰脱落细胞（是目前肺癌简单方便的无创诊断方法），支气管或支气管肺泡液检查、胸腔

积液检查。

②支气管镜：型肺癌病理诊断的首选方法。

③外周病灶：B超或CT导引下经胸壁穿刺肺活检。

考点：诊断及鉴别诊断

诊断肺癌＝40岁以上、长期吸烟＋咳嗽、痰中带血＋肺部阴影，行痰细胞学或肺部组织检查确

诊。

鉴别诊断：肺瘤、肺门淋等

考点：治疗和预防

1.手术治疗

肺癌最重要、最有效的治疗方法，非小细胞肺癌应争取手术治疗。小细胞肺癌恶性程度高，应采用以

化疗和放疗为主的综合治疗措施。

2.放疗的敏感性：小细胞肺癌＞鳞癌＞＞细支气管肺泡癌。

3.预防：避免接触与肺癌发病有关的因素，如控烟、减少大气污染是预防肺癌等疾病发生发展的关键。

【经典例题】男，55岁。咳嗽伴声音嘶哑4个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋，质硬无压痛。

诊断是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.

E.肺不张

『正确』B

【经典例题】早期型肺癌的常见症状是

A.上肢及颜面部肿胀

B.声音嘶哑

C.高热、胸痛

D.咳嗽、