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烧伤科化学品灼伤处理规程

一、概述

化学品灼伤是指皮肤或黏膜接触腐蚀性、刺激性化学物质后发生的损伤。烧伤科需建立标准化的处理规程，以减少组织损伤、预防感染并促进愈合。本规程适用于各类化学物质（如酸、碱、有机溶剂等）引起的皮肤或眼部灼伤。

二、处理原则

1.立即脱离：迅速移除接触源，避免继续损伤。

2.彻底冲洗：使用大量流动清水冲洗灼伤部位，稀释并冲走残留化学物。

3.评估损伤：判断灼伤范围、深度及化学性质。

4.对症处理：根据损伤类型采取针对性措施，预防并发症。

三、具体处理步骤

（一）皮肤灼伤处理

1.紧急处理

(1)脱离化学源：立即脱去被化学物质污染的衣物，避免二次接触。

(2)大量清水冲洗：

-使用缓和流速的流动清水（水温20–30℃为宜），避免高压水流加重损伤。

-冲洗时间：至少15–20分钟，或直至化学物完全清除。

-特别注意：强腐蚀性物质（如浓酸/碱）需延长冲洗时间。

2.局部处理

(1)稀释中性物质：

-酸灼伤：用3%–5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗。

-碱灼伤：用5%–10%硼酸溶液或稀释醋酸冲洗。

(2)避免涂抹油膏：禁用凡士林等封闭性药物，以免化学物积聚。

(3)覆盖无菌纱布：用无菌纱布轻轻覆盖，保持清洁。

3.病情监测

(1)观察指标：记录灼伤面积（占体表面积法）、深度（Ⅰ度–Ⅳ度）、有无水疱或坏死。

(2)预防感染：遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星）。

（二）眼部灼伤处理

1.立即冲洗

(1)生理盐水或清水：用洗眼器或杯状容器持续冲洗15–20分钟。

(2)避免揉眼：防止化学物扩散至结膜下。

2.进一步处理

(1)滴眼药水：

-使用0.9%生理盐水或人工泪液保持湿润。

-必要时滴用消炎药水（如妥布霉素）。

(2)就医指征：

-眼痛剧烈、视力模糊、分泌物增多需立即转诊眼科。

（三）特殊化学品灼伤处理

1.有机溶剂灼伤

(1)通风处理：在通风良好处进行，避免吸入蒸气。

(2)冷水浸泡：用冷水浸泡患处20分钟，促进溶剂挥发。

2.混合化学灼伤

(1)分清主次：优先处理危害性更大的化学物（如强酸后继发碱灼伤需分别冲洗）。

(2)避免中和反应：严禁酸碱同时冲洗，以防产生热量加重损伤。

四、注意事项

1.记录要点：记录化学品种类（若明确）、接触时间、灼伤部位及处理措施。

2.患者教育：指导患者避免自行用药，定期复诊。

3.环境安全：处理完毕后彻底清洁现场，穿戴防护用具（手套、护目镜）。

五、应急准备

1.物资配置：

-配备洗眼器、急救箱（含清水、纱布、生理盐水）。

-常备中和剂（碳酸氢钠、硼酸溶液等）。

2.人员培训：定期组织医护人员演练化学品灼伤应急流程。

三、具体处理步骤（续）

（一）皮肤灼伤处理（续）

1.紧急处理（续）

(1)脱离化学源（续）：

-液体化学物：迅速脱去被污染的衣物，注意衣物与皮肤的粘连部分，不可强行撕扯，可剪开边缘后小心剥离。

-固体化学物：如氧化钙、氢氧化钠固体溅入皮肤，先用干布轻轻拭去表面粉末，再用大量清水冲洗。

-特殊防护：处理强酸碱灼伤时，医护人员需穿戴耐腐蚀手套（如丁腈手套）、防护服及护目镜。

(2)大量清水冲洗（续）：

-冲洗技巧：

-采用“跑动式冲洗法”，让患者将灼伤部位持续浸在流动水下，或用浸湿的清水毛巾反复擦拭。

-对于关节部位（如手、脚），可使用橡胶管包裹软布进行包裹式冲洗，确保水流均匀。

-冲洗盲区：特别注意甲沟、指缝、趾蹼、会阴等易忽略部位。

-水温控制：高温或低温水可能加重损伤，宜使用室温或微凉清水（20–30℃）。

(2)特殊化学物冲洗要点：

(1)油类化学物（如沥青、石油）：

-用大量肥皂水（非碱性强洗液）冲洗，或使用煤油等溶剂擦拭（需谨慎，避免溶剂本身灼伤）。

-若水洗无效，可考虑冷敷（注意避免冻伤）。

(2)六价铬化合物：

-用硫代硫酸钠溶液（5%–10%）冲洗，以还原Cr6+为毒性较低的Cr3+。

-冲洗后用大量清水彻底清洗。

2.局部处理（续）

(1)稀释中性物质（续）：

-酸灼伤中和剂选择：

-碳酸氢钠溶液：用3%–5%溶液浸泡或冲洗，中和残留酸液。

-镁苏打（氢氧化镁）：适用于有机酸灼伤，形成保护膜。

-禁忌：严禁用强碱中和，避免放热反应。

-碱灼伤中和剂选择：

-硼酸溶液：5%–10%硼酸水溶液可中和碱液并收敛。

-硼砂溶液：适用于较深碱灼伤，但需避免过度刺激。

-禁忌：禁止使用酸性物质（如醋）中和，以免产生热量。

(2)避免涂抹油膏（续）：

-禁止使用：凡士林、药膏等封闭性产品，可能导致化学物残留。

-替代措施：若需保湿，可使用无菌生理盐水纱布持续湿敷。

(3)覆盖无菌纱布（续）：

-敷料选择：

-优