九知道汇报流程纲要1.docxVIP

自我介绍

患者基本信息

诊断及病史

住院护理评估

采用的治疗

护理经过

当日情况

“九知道”报告流程

（相应称号）。您好！我是XX（病区）的

护士XX。今天我负责的床位是xxx.

床号、性名、姓别、年龄

因“xxx（主诉）”，以“xxx（诊断）”收住院；原有“xxx(病史）”与护理相关的阳性体征（如血常

规、生化、肝肾功能电解质、淀粉酶、B超、CT、胃肠镜检查等）

防跌倒评分、Braden评分、心理状态

遵医嘱予xx（级别）护理、xxx饮食、恩赐xxx治疗

已采用的护理措施：

生活护理病情观察

护理安全用药护理、管道护理

并发症预防运动指导

康复指导

今天是患者住院xx天，T：P:R:BP:

阳性结果变化：xx已由xx变为xx（如血老例、生化、肝肾功能电解质、淀粉酶、B超、CT、胃肠镜检查等）生活自理能力

基本情况：（皮肤、静脉通路、管道）

专科内容：（如腹痛、腹胀、胃部不适，腹泻、便秘，呕血、黑便，胸闷、胸痛等）

接班时存在的护理问题有：xxx

拟采用的护理措施：xxx

已执行的护理措施：xxx

收效议论：xxx

新增护理措施：xxx