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冻伤防治指南2025版

一、冻伤概述

冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤。根据损伤的性质，可分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤。非冻结性冻伤是由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足等；冻结性冻伤是由冰点以下的低温所造成，又可分为局部冻伤和全身冻伤（冻僵）。

二、冻伤的原因和高危因素

（一）原因

1.寒冷暴露：长时间处于低温环境中，如在寒冷的户外工作、运动，或在没有足够保暖措施的情况下停留过久。

2.潮湿环境：皮肤表面的水分会加速热量散失，使身体更容易受冻。例如在雪地中活动时衣物被雪浸湿，或在潮湿的环境中工作。

3.血液循环不良：一些疾病如动脉硬化、雷诺氏病等会影响血液循环，使肢体末端的血液供应减少，增加冻伤的风险。

4.营养不良：身体缺乏足够的营养物质，会导致身体的耐寒能力下降。

（二）高危因素

1.年龄：儿童和老年人的身体调节能力较差，对寒冷的耐受性较低，更容易发生冻伤。

2.职业：户外工作者，如警察、环卫工人、渔民、建筑工人等，由于长时间暴露在寒冷环境中，冻伤的风险较高。

3.饮酒：酒精会使血管扩张，加速身体热量的散失，同时还会影响人的判断力和反应能力，使人更容易忽视寒冷的危害。

4.药物：某些药物如抗抑郁药、抗组胺药等可能会影响身体的体温调节功能，增加冻伤的可能性。

三、冻伤的症状和分级

（一）非冻结性冻伤

1.冻疮：好发于手指、手背、足趾、足跟、面颊、耳廓等部位。初起时皮肤发红或发紫，有痒感，遇热后瘙痒加剧。严重时可出现水疱、溃疡，疼痛明显。

2.战壕足和水浸足：最初表现为足部感觉异常，如麻木、刺痛、肿胀等。随后皮肤发红、发紫，严重时可出现水疱、溃疡，甚至发生组织坏死。

（二）冻结性冻伤

1.一度冻伤：伤及表皮层。局部皮肤发红、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失，愈后除表皮脱落外，不留瘢痕。

2.二度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成，水疱内为血清样液或稍带血性。疼痛较剧烈，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。如无感染，经23周后水疱干涸结痂，脱痂后愈合，少有瘢痕。

3.三度冻伤：损伤达全层皮肤或皮下组织。皮肤由苍白变为蓝色，再变为黑色，感觉消失。冻伤周围组织可出现水肿和水疱，疼痛剧烈。愈合时间较长，常留有瘢痕和功能障碍。

4.四度冻伤：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死。伤部感觉和运动功能完全消失，呈暗灰色或紫黑色。一般为干性坏疽，若并发感染则为湿性坏疽。常需截肢或截指（趾）。

四、冻伤的预防措施

（一）保暖措施

1.穿着合适的衣物：选择保暖性能好、透气的衣物，如羽绒服、棉衣、羊毛衫等。多层穿衣可以增加保暖效果，并且便于根据环境温度增减衣物。

2.保护暴露部位：佩戴帽子、围巾、手套、耳罩等，减少头部、颈部、手部和耳部的热量散失。选择防风、保暖的手套和袜子，保持手脚干燥。

3.使用保暖装备：在寒冷环境中，可以使用暖手宝、暖脚贴等保暖装备，但要注意避免直接接触皮肤，以免烫伤。

（二）保持身体干燥

1.及时更换湿衣物：如果衣物被汗水、雪水或雨水浸湿，应及时更换，保持身体干燥。

2.使用防水装备：在户外活动时，穿着防水的外套、裤子和鞋子，防止水分渗透。

（三）加强锻炼

1.有氧运动：如跑步、游泳、骑自行车等，可以增强身体的耐寒能力和血液循环。

2.局部锻炼：经常活动手指、脚趾、手腕和脚踝等部位，促进血液循环。

（四）合理饮食

1.增加热量摄入：在寒冷的环境中，身体需要更多的热量来维持体温。可以适当增加富含蛋白质、碳水化合物和脂肪的食物摄入，如肉类、鱼类、蛋类、豆类等。

2.补充维生素和矿物质：维生素C、维生素E、锌等营养素有助于提高身体的抗氧化能力和耐寒能力。可以多吃新鲜的蔬菜和水果。

（五）避免危险因素

1.避免饮酒：在寒冷环境中应避免饮酒，以免加速身体热量的散失。

2.注意药物影响：如果正在服用可能影响体温调节功能的药物，应咨询医生是否需要调整用药。

五、冻伤的急救处理

（一）现场急救

1.迅速脱离寒冷环境：将患者转移到温暖、干燥的室内，去除湿冷的衣物和鞋袜。

2.复温：对于一度和二度冻伤，可以采用快速复温的方法。将冻伤部位浸泡在3740℃的温水中，时间不宜超过20分钟，直到冻伤部位皮肤颜色转为红润、感觉恢复为止。对于三度和四度冻伤，应尽快送往医院，在医生的指导下进行复温。

3.保护冻伤部位：复温后，用干净的纱布或毛巾轻轻擦干冻伤部位，然后用无菌纱布包扎，避免摩擦和感染。

4.缓解疼痛：可以给予适量的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（二）医院治疗

1.药物治疗：根据冻伤的程度和病情，医生可能会给予抗生素预防感染，血管扩张剂改善血液循环，以及破伤风抗毒素预防破伤风