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中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南

2024解读

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

医路有你

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%,给家庭和社会带来了巨大负担。

在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶和机械

取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。

近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验

取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。

缺血性卒中出血性卒中

医路有你

指南形成过程

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

I类

获益风险

应实施/给予操作/治疗

Ⅱa类

获益风险

需要有专门目的的研究

实施/给予操作/治疗是合理的

Ⅱb类

获益≥风险

需要多个目的的研究，更多登记数据会有用

可考虑实施/给予操作/治疗

Ⅲ类

无益或有害

A级：

·评估多个人群

·证据来自多项RCT或meta分析

·推荐操作/治疗有用/有效

·多项RCT或meta分析提供了

足够证据

·推荐倾向于操作/治疗有用/有效

·多项RCT或meta分析得出的证据不一致

·关于有效性/疗效的推荐未被广泛认可

·多项RCT或meta分析得出的证据相当不一致

·推荐操作/治疗没有用/无

效，甚至可能有害

·来自多项RCT或meta分析提

供了足够证据

B级：

·评估人群有限

·证据来自单项RCT或非随机研究

·推荐操作/治疗有用/有效

·证据来自单项RCT或非随机研究

·推荐倾向于操作/治疗有用/有效

·单项RCT或非随机研究得出的证据不一致

·关于有效性/疗效的推荐未被广泛认可

·单项RCT或非随机研究得出的证据相当不一致

·推荐操作/治疗没有用/无效，甚至可能有害

·证据来自单项RCT或非随机研究

C级：

·评估人群非常有限

·专家共识意见.病例研究或诊疗标准

·推荐操作/治疗有用/有效

·专家共识意见、病例研究或诊疗标准

·推荐倾向于操作/治疗有用/有效

·专家意见有分歧，病例研究或诊疗标准

·关于有效性/疗效的推荐未被广泛认可

·专家意见有分歧，病例研究

或诊疗标准

·推荐操作/治疗没有用/无效，甚至可能有害

·专家的共识意见，病例研

究或诊疗标准

邀请我国卒中领域相关专家，对现有证据进行广泛讨论，依据《中国卒中学会指南

制定指导手册》中的推荐分类和证据级别体系(表1)对证据进行分级，形成《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》(以下简称指南)。

表1中国卒中学会临床指南制定推荐分类和证据级别

注：RCT一随机对照试验。

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指南形成过程

致残性卒中定义：完全性偏盲(NIHSS评分视野项≥2分),或重度失语(NIHSS评分失语项≥2分),或视觉或感觉减退(NIHSS评分忽视项≥1分),或任何肢体不能持续对抗重力(NIHSS评分任一肢体运动项≥2分),或任何意识障碍(NIHSS评分意识水平项≥1分),EXTEND影像标准：①梗死核心体积70mL;②低灌注体积/梗死核心体积1.2;③低灌注体积与梗死核心体积之差10mL.WAKE-UP影像标准：MRJ的DW序列上可见缺血性病变，但FLAIR序列无脑实质高信号。TRACE3影像标准：①颈内动脉或大脑中动脉M1或M2段闭塞；②梗死核心体积70mL;③低灌注体积/梗死核心体积≥1.8;④低灌注体积与梗死核心体积之差≥15mL,TNK—替奈普酶；tPA—阿替普酶；tPro-LK—重组人尿激酶原；EXTEND—急性神经功能缺损患者扩展时间窗溶栓治疗；TRACE—替奈普酶再灌注治疗急性缺血性脑血管事件；WAKE-UP—MRI指导醒后卒中溶栓的有效性和安全性。

图1急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程

本指南概述了静脉溶栓和机械取栓的筛选标准，汇总了不同溶栓药物选择的证据，还形成了静

脉溶栓(图1)与机械取栓(图2)绿色通道流程图，以期对临床缺血性卒中患者的再灌注治疗决策提供帮助。

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