医学课件-一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房ppt课件.pptxVIP

医学课件-一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房ppt课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.病史摘要

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.护理评估

8.护理措施

9.护理效果评价

01

患者基本信息

患者姓名

姓名核实

患者姓名经过两次核实，确认无误，姓名为张三，确保病历记录与实际相符。

年龄评估

患者年龄为45岁，根据年龄评估，需特别注意老年患者特有的生理和心理特点，做好相应的护理措施。

性别记录

患者性别为男性，男性患者可能存在某些特有的生理和病理情况，护理过程中需注意性别差异带来的影响。

性别

男性患者特点

男性患者可能因生理构造差异，在护理过程中需注意泌尿系统感染的风险，如肾结石等，此外，男性患者可能存在前列腺疾病等特殊问题。

心理需求

男性患者可能更为独立和内敛，在心理护理上需尊重其隐私，通过有效沟通了解其内心需求，提供适当的心理支持。

康复指导

针对男性患者，康复指导时应考虑其工作性质和生活习惯，提供个性化康复方案，如加强运动、调整饮食等，以提高康复效果。

年龄

老年患者护理

患者年龄超过60岁，属于老年患者。老年患者新陈代谢减缓，免疫力下降，需特别注意营养支持、预防感染和跌倒等护理问题。

康复周期预测

根据患者年龄，预计康复周期可能较长，需耐心细致地进行康复训练，同时关注患者的心理变化，提供持续的心理支持。

生活能力评估

评估患者日常生活能力，如穿衣、进食等，针对老年人可能存在的功能障碍，制定相应的护理计划和康复措施。

02

病史摘要

主诉

症状描述

患者主诉左侧腰部疼痛，伴有放射性疼痛至左侧腹股沟，疼痛程度评分达到8分，疼痛发生已持续3天。

疼痛性质

疼痛性质为钝痛，呈间歇性发作，休息时疼痛有所减轻，活动后加重，夜间疼痛明显，影响睡眠。

伴随症状

除腰部疼痛外，患者还伴有恶心、呕吐，无明显发热，但食欲下降，体重在近1周内减轻约2公斤。

现病史

发病经过

患者于3天前无明显诱因出现左侧腰部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，疼痛呈持续性，夜间加剧，影响睡眠。

加重因素

患者疼痛在活动后加重，尤其站立或行走时明显，休息后疼痛有所缓解，但未采取任何治疗措施。

伴随症状

除腰部疼痛外，患者自述有尿频、尿急现象，但无肉眼血尿，既往有类似发作史，未接受过系统治疗。

既往史

既往疾病

患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，目前规律服用降压药物，血压控制尚可。

手术史

患者2年前曾因胆结石行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，无并发症发生。

过敏史

患者对青霉素类药物有过敏史，表现为皮疹和瘙痒，已告知医护人员，护理过程中需避免使用青霉素类药物。

03

体格检查

一般情况

意识状态

患者意识清醒，对答切题，表情痛苦，痛苦面容提示可能存在严重不适，需进一步评估疼痛原因。

生命体征

体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征基本平稳，但需持续监测以防病情变化。

营养状况

患者体型偏瘦，体重指数（BMI）为18.5，营养状况欠佳，需加强营养支持，确保患者有足够的能量支持治疗和康复。

生命体征

血压监测

患者血压波动于110-130/70-90mmHg，波动范围较大，需加强血压监测，警惕高血压急症的发生。

心率变化

患者心率稳定在80-100次/分，心率过快可能与疼痛、焦虑等因素有关，需关注患者心理状态和疼痛控制。

呼吸频率

患者呼吸平稳，频率为16-20次/分，深度适中，呼吸系统功能良好，但需注意预防肺部并发症。

专科检查

腰部检查

腰部检查发现左侧肾区有压痛，叩击痛明显，局部肌肉紧张，提示可能存在肾结石并发症。

尿液检查

尿液常规检查显示红细胞增多，白细胞计数升高，尿蛋白阳性，提示存在尿路感染，需进行抗感染治疗。

影像学检查

KUB片显示左侧肾脏有结石影，CT检查证实为肾结石，结石大小约1.5cm×1.0cm，位置固定。

04

辅助检查

实验室检查

血液生化

血液生化检查显示肌酐升高至132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，提示肾功能可能受损，需监测肾功能变化。

尿常规

尿常规检查发现白细胞计数升高至20个/μL，红细胞计数15个/μL，尿蛋白阳性，尿pH值降低至5.5，提示尿路感染严重。

血培养

血培养结果待查，如阳性则提示存在败血症，需根据药敏结果调整抗生素治疗方案。

影像学检查

KUB影像

KUB平片显示左侧肾区高密度影，提示肾结石存在，结石大小约为1.5cm×1.0cm，形态不规则。

CT扫描

CT扫描结果进一步确认左侧肾结石，结石位于肾盂，大小为1.8cm×1.2cm，周围软组织肿胀，提示可能存在感染。

MRI检查

MRI检查有助于评估肾脏功能及周围软组织损伤情况，结果显示左侧肾脏功能