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烧伤康复规程

一、概述

烧伤康复是烧伤治疗的重要环节，旨在促进创面愈合、减少瘢痕形成、恢复肢体功能及改善患者生活质量。本规程旨在提供系统化、标准化的康复指导，涵盖早期预防、中期治疗及后期功能重建。康复过程需根据烧伤面积、深度、部位及患者个体差异制定个性化方案。

二、康复原则

（一）早期介入原则

1.烧伤发生后24小时内启动康复措施，预防并发症。

2.密切监测生命体征及创面变化，及时调整康复策略。

3.结合药物治疗、物理治疗及功能训练，同步进行。

（二）分期康复原则

1.急性期（1-2周）：以抗感染、创面处理及疼痛管理为主。

2.亚急性期（3-6周）：重点促进肉芽组织生长，减少水肿。

3.恢复期（2-6个月）：以瘢痕防治、关节活动及肌力重建为主。

（三）个体化原则

1.根据烧伤深度（I度至IV度）调整康复强度。

2.结合患者年龄、职业及心理状态制定方案。

三、康复流程

（一）急性期康复（1-2周）

1.创面护理

(1)保持创面清洁干燥，每日用生理盐水冲洗。

(2)使用无菌敷料覆盖，避免感染。

(3)定期更换敷料，观察渗出液颜色及气味。

2.疼痛管理

(1)遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

(2)采用冷敷（每日2次，每次15分钟）减轻肿胀。

3.肢体固定

(1)对于关节部位烧伤，使用石膏或支具固定，保持功能位。

(2)每2小时松绑一次，防止关节僵硬。

（二）亚急性期康复（3-6周）

1.创面愈合促进

(1)清除坏死组织，促进肉芽生长（如使用生长因子凝胶）。

(2)进行低频电刺激（每日1次，每次20分钟），加速愈合。

2.水肿控制

(1)空气压缩疗法（每日3次，每次30分钟）。

(2)抬高患肢（高于心脏水平），减少回流。

3.轻柔活动

(1)在不引起疼痛的前提下，进行关节被动活动（如肩、肘、腕）。

(2)每日3组，每组10次。

（三）恢复期康复（2-6个月）

1.瘢痕防治

(1)加压疗法（每日24小时，压力10-20mmHg）。

(2)硅酮凝胶或贴片（每日使用12小时，持续3个月）。

2.关节功能训练

(1)循序渐进的主动运动（如指关节屈伸、腕关节旋转）。

(2)使用弹力带进行肌力训练（每日2次，每次15分钟）。

3.平衡与协调训练

(1)单腿站立（每日5次，每次30秒）。

(2)平板支撑（每日3次，每次30秒），增强核心肌群。

四、注意事项

1.康复过程中若出现剧烈疼痛、红肿加剧或发热，应立即停止并就医。

2.避免烧伤部位直接暴露于阳光下，防止色素沉着。

3.定期随访，评估康复效果，调整方案。

五、康复效果评估

1.创面愈合率：通过照片记录肉芽组织生长情况。

2.关节活动度：使用量角器测量肩、肘、腕等关节活动范围。

3.瘢痕评分：采用VAS疼痛量表及Lyssna瘢痕评估量表。

六、心理支持

1.提供心理疏导，帮助患者建立积极心态。

2.鼓励参与社交活动，减少因烧伤导致的社交障碍。

总结

烧伤康复是一个长期、系统化的过程，需结合医学治疗与功能训练。严格遵循康复规程，可显著提高患者预后，降低并发症风险。

（一）急性期康复（1-2周）-详细说明

1.创面护理-深入操作与监测

(1)创面清洁与消毒：

操作步骤：

1.准备工作：核对患者信息，核对医嘱，准备用物（生理盐水、无菌纱布、无菌手套、治疗碗、棉签等）。

2.手卫生：严格执行手卫生规范。

3.环境准备：确保治疗区域清洁、无菌。

4.操作过程：用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物。冲洗时水流不宜过急，避免冲走新生肉芽组织。对于较深或污染严重的创面，可在医生指导下使用合适的消毒液（如碘伏稀释液），注意避免消毒液接触健康皮肤。冲洗后用无菌纱布轻轻吸干。

5.敷料覆盖：根据创面大小、深度和渗出情况选择合适的敷料。对于浅表、渗出少的创面，可使用无菌纱布和敷料膜；对于深部、渗出多的创面，可选用渗透性敷料或含银敷料等。确保敷料边缘超出创缘至少1-2厘米，防止边缘污染创面。

6.固定与观察：妥善固定敷料，防止移动。记录敷料类型、厚度及覆盖范围。

监测要点：

创面渗出液：观察渗出液的颜色（正常为淡黄色或血性）、量（逐渐减少是愈合标志）和气味（无异味）。异常增多、脓性或恶臭提示感染。

创面外观：每日评估创面是否有扩大、坏死组织增加、水疱形成或破溃。

敷料情况：检查敷料是否干燥、松动或被污染，及时更换。

(2)促进愈合辅助措施：

生长因子应用：在医生评估后，可在清洁的创面上使用外源性生长因子凝胶或敷料，以刺激细胞增殖和组织再生。

低频电刺激（LFES）：使用特定频率和强度的电流刺激创面，可能促进局部血液循