T∕CAPC 018-2025 糖尿病、高血压与血脂异常患者全病程共管规范.pdfVIP

ICS03.080.01

CCSA16

团体标准

T/CAPC018—2025

糖尿病、高血压与血脂异常患者全病程共

管规范

IntegratedDiseaseManagementStandardfortheFullpatientjourneyof

Hypertension,Diabetes,andDyslipidemia

2025-10-23发布2025-10-23实施

中国医药商业协会发布

T/CAPC018—2025

目次

前言II

引言III

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4总体目标1

5“三高”全病程共管体系建设2

6“三高”全病程共管路径3

7“三高”全病程共管质量控制和评价10

附录A（规范性）“三高”全病程共管服务分工合作清单11

附录B（资料性）建档表14

附录C（资料性）随访表16

附录D（规范性）中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险评估17

附录E（规范性）“三高”全病程共管年度评价18

参考文献20

I

T/CAPC018—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中国医药商业协会提出并归口。

本文件起草单位：中国医药商业协会、中华医学会健康管理学分会、全国防控重大慢病创新融合试

点项目组、大参林医药集团股份有限公司、益丰大药房连锁股份有限公司、老百姓大药房连锁股份有限

公司、一心堂药业集团股份有限公司、西安怡康医药连锁有限责任公司、国药控股（湖北）汉口大药房

有限公司、苏州健生源医药连锁有限公司。

本文件主要起草人：石晟怡、王占山、孙宁玲、姬秋和、李裕明、戴如春、王军芬、王东伟、陈静、

沈新明、蒲丹岚、陈婧、赵碧君、殷雯洁、段四堂、刘斌、敖斌、侯莉虹。

II

T/CAPC018—2025

引言

高血压、糖尿病和血脂异常统称为“三高”，根据《三高共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》

显示：在我国18岁及以上成人中患病率分别为27.9%、12.4％和40.4%，“三高”共患比例高、控制率低：

高血压患者有61.5％的人合并有血脂异常，糖尿病患者中有67.1％的人合并血脂异常，同时患有“三高”

的人群为8.9%，但“三高”控制率仅有5.6％。“三高”并存时会产生协同作用，诱发和加速动脉粥样

硬化、靶器官损害等。与3项危险因素分别单独管理相比，实行“三高”全病程共管可以显著减少重复

管理所需要的人力、物力和财力，产生更好的健康效益和经济效益。

面临我国庞大且持续增长的