医学课件-以皮肤改变为首发症状的胃癌1例报道.pptx

医学课件-以皮肤改变为首发症状的胃癌1例报道汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.诊断过程

5.治疗方案

6.预后及随访

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，58岁，居住地：浙江省杭州市。职业病史患者从事厨师职业30年，长期接触油烟，有胃病家族史。主诉症状患者近2个月出现皮肤瘙痒，伴有乏力、食欲不振，体重下降约5公斤。

主诉及现病史首发症状患者以皮肤瘙痒为首发症状，出现时间约2个月，伴有夜间加剧。伴随症状患者同时出现乏力、食欲不振，体重在2个月内下降约5公斤，伴恶心、呕吐。病程发展症状初期未引起重视，后逐渐加重，伴腹痛、腹胀，大便潜血阳性。

既往史及家族史个人病史患者既往有慢性胃炎病史10年，长期服用抗酸药及胃黏膜保护剂。手术史5年前因阑尾炎行阑尾切除术，无其他重大手术史。家族史家族中有多位亲属患有消化系统疾病，其中2位患有胃癌。

02体格检查

皮肤检查皮肤表现患者皮肤干燥，瘙痒明显，尤其夜间加剧，伴有抓痕和色素沉着。皮疹特征检查发现全身散在分布大小不一的淡红色丘疹，直径约0.5-1厘米，部分融合成片。病理变化皮肤活检显示，表皮层角化过度，真皮层可见炎症细胞浸润，符合慢性瘙痒性皮肤病表现。

腹部检查腹部体征腹部轻度压痛，无明显肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。胃肠蠕动肠鸣音活跃，每分钟约4-5次，提示肠道蠕动功能正常。肿块触诊在左上腹触及一质地硬、边缘不清的肿块，约5cmx3cm大小，移动度较差。

其他系统检查血液检查血红蛋白水平下降至90g/L，白细胞计数正常，C反应蛋白升高至20mg/L。肝功能肝功能指标基本正常，但ALT和AST轻度升高，提示可能存在肝损伤。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）均明显升高，提示可能存在恶性肿瘤。

03实验室检查

血液检查血常规分析血红蛋白值90g/L，白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）20mm/h，提示可能存在慢性炎症或感染。肝肾功能ALT和AST轻度升高至60U/L，肾功能指标正常，提示肝功能受损，但未达到严重损害程度。肿瘤标志物CEA和CA199升高至5ng/ml和50U/ml，超出正常参考范围，提示可能存在消化系统肿瘤。

影像学检查上消化道造影上消化道钡餐检查显示胃壁僵硬，黏膜皱襞粗乱，胃窦部小弯侧可见龛影，约1.5cm×2cm。腹部CT扫描腹部CT扫描显示胃壁增厚，局部呈浸润性生长，胃腔狭窄，邻近器官受压。PET-CT检查PET-CT检查发现胃壁代谢异常，考虑为胃癌，肿瘤标志物代谢活性增强。

其他相关检查肿瘤标志物肿瘤标志物如CA724、CA199、CA125等升高，提示可能存在肿瘤，但需结合临床综合判断。血清学检查血清学检查发现胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II水平降低，提示胃黏膜萎缩，可能与胃癌相关。病理活检经皮胃穿刺活检结果显示胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性明显，符合胃癌病理特征。

04诊断过程

初步诊断初步诊断根据患者症状、体征、实验室检查、影像学检查结果，初步诊断为胃癌。诊断依据胃壁僵硬、黏膜皱襞粗乱、胃窦部龛影、肿瘤标志物升高、胃蛋白酶原水平降低均为胃癌诊断依据。诊断阶段考虑到患者病情，初步诊断为胃癌中期，需进一步检查明确肿瘤分期及治疗方案。

鉴别诊断疑似病症皮肤瘙痒需与湿疹、银屑病等皮肤疾病鉴别，患者皮肤病变与胃癌无直接关联。消化系统疾病需排除慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等消化系统疾病，这些疾病可能伴有相似症状。其他肿瘤需与胰腺癌、胆管癌等消化道肿瘤进行鉴别，通过肿瘤标志物和影像学检查进一步明确诊断。

确诊过程病理活检通过胃镜下活检，病理学检查证实为胃腺癌，肿瘤分化程度为中度分化。分期评估结合影像学检查，肿瘤局限于胃壁，无远处转移，临床分期为T3N0M0，属于中晚期胃癌。综合诊断综合患者病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学结果，最终确诊为胃癌。

05治疗方案

治疗方案制定手术方案根据肿瘤位置和大小，制定胃部分切除术，包括胃窦切除和部分胃体切除，以及周围淋巴结清扫。化疗方案术后进行化疗，采用5-FU、CF、奥沙利铂等药物，共6个周期的化疗。辅助治疗化疗期间辅助使用止吐药、抗感染药物和营养支持，以减轻化疗副作用，提高患者生活质量。

治疗过程及效果手术过程手术过程顺利，患者术中出血量约200ml，术后恢复良好，未发生并发症。化疗反应化疗期间患者出现恶心、呕吐、白细胞下降等副作用，经对症处理后症状得到控制。治疗效果经过6个周期的化疗，患者肿瘤标志物水平明显下降，胃部症状有所改善，生活质量得到提高。

治疗过程中遇到的问题及处理术后并发症患者术后出现胃排空延迟，经调整饮食和药物治疗，症状得到缓解。化疗副作用化疗导致患者出现骨髓抑制，通过输注血小板和红细