孕优项目技术服务文书制作和粘贴要求.pptVIP

孕前优生健康检查技术服务

;前言;孕前优生健康检查技术服务文书制作注意事项;一、家庭档案填写要求;一、家庭档案填写要求;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、填写说明;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、填写说明;二、家庭档案填写说明;二、填写说明;二、填写说明;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、家庭档案填写说明;二、填写说明;二、家庭档案填写说明;各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：;1．申请单

申请单由孕检医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括服务对象姓名、性别、年龄、科室、临床诊断（检查目的）、送检医生、送检标本名称等，医师签清晰可认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医师开单，则必须由孕检医师签清晰可认的全名或盖印章。

;2．报告单

（1）报告单应由检查科室按规定逐项填写，内容包括服务对象姓名、性别、年龄、科室、临床诊断（检查目的）、送检医生、送检标本名称等。

（2）报告单填写务必清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。

（3）检查项目要严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目工作技术服务规范》要求的实验室和超声检查的项目执行，不得缺项、漏项。;2．报告单

（4）检查者及审核者应签全名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主管人员的指导下操作，其检验的报告由带教者签名或盖印章。

（5）报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。

（6）检验报告单须经核对无误后方可发出，检验者及审核者应签全名或盖印章；实习、进修人员操作的检验报告由带教者签名或盖印章。电脑打印报告单时，审核人应签全名或盖印章

;3.报告单粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“临床实验室及特殊检查检验报告粘贴处”，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××县计划生育指导站检验报告单”字样，并在左上??注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红色水笔书写。

;1．申请单由首诊医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

2．申请单应简明扼要、重点突出地书写检查目的或临床诊断（孕优检查），检查部位。

3．报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、检查日期、报告医师及签名等必须填写清楚。

超声检查报告单应贴在“妇科B超图像粘贴处”，如检查报告单是A4大，也可置于“特殊检查报告粘贴处”之前。;

四、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》制作注意事项

（一）检查结果及医学建议告知书

1、根据检查结果形成评估建议并在相应结果及建议前方小方格“?”上划“√”。

2、应在“具体建议”后横线处简明扼要地填写咨询指导内容。咨询指导内容应为针对检查结果所进行的预防、治疗或其他医学措施建议以及针对受检者所提问题的解答。

3、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》第二联、第三联应与第一联同样填写，不能漏填。

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四、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》制作注意事项

（二）、注意事项

1、一定要充分发挥专家组集体评估的作用；

2、在基础信息、一般情况、男女体格检查、临床检验、妇科超声检查等信息录入后将自动形成《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》，但要进行认真分析,该删除的就删除,该增加的内容就增加。“对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议”（见《规范（七）》）；;

四、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》制作注意事项

3、专家组集体评估时首要的是确定为：一般人群和高风险人群。确定为一般人群的在《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》1.前方小方格“?”上划“√”，要明确告知“可以准备怀孕”，并给予普遍性健康指导，内容包括：

（1）有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育；

（2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养素及微量元素（包括增补叶酸、碘、铁、钙等）；

（3）积极预防慢性疾病和感染性疾病；

（4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物；

（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），避免密切接触家畜，不养宠物；

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四、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》制作注意事项