医保内控工作总结(2篇).docxVIP

医保内控工作总结(2篇)

医保内控工作总结（一）

在过去的一段时间里，我单位高度重视医保内控工作，将其作为保障医保基金安全、规范医疗服务行为、提升医保管理水平的重要举措。通过不断完善内控体系、加强监督检查、优化服务流程等一系列工作，取得了一定的成效。现将医保内控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善内控组织架构

为确保医保内控工作的有效开展，我单位成立了以主要领导为组长，分管领导为副组长，各相关科室负责人为成员的医保内控管理领导小组。明确了各成员的职责分工，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同配合的工作格局。同时，设立了医保内控办公室，负责日常的内控管理工作，定期组织召开内控工作会议，研究解决内控工作中存在的问题。

（二）健全内控制度体系

结合医保政策法规和我单位实际情况，制定并完善了一系列医保内控制度，包括医保费用审核制度、医保信息管理制度、医保服务质量管理制度等。明确了各项工作的操作流程和标准，确保医保业务的规范化、标准化开展。例如，在医保费用审核制度中，详细规定了审核人员的职责、审核流程和审核标准，对医保费用的合理性、合规性进行严格把关，防止医保基金的浪费和滥用。

（三）加强医保费用审核

医保费用审核是医保内控工作的核心环节。我单位建立了多层次的医保费用审核机制，包括科室初审、医保办复审、分管领导终审等环节。审核人员严格按照医保政策和相关规定，对每一笔医保费用进行认真审核，重点审核医疗服务项目的合理性、收费标准的准确性、医保报销范围的合规性等。对于不符合医保政策的费用，坚决予以拒付，并及时与患者和医生沟通解释。同时，加强对医保费用的动态监测，定期分析医保费用的支出情况，及时发现异常情况并进行调查处理。

（四）强化医保信息管理

医保信息管理是医保内控工作的重要支撑。我单位高度重视医保信息系统的建设和维护，配备了专业的技术人员，确保医保信息系统的安全稳定运行。加强对医保信息的保密管理，严格控制信息访问权限，防止医保信息的泄露和滥用。同时，定期对医保信息系统进行数据备份和安全检查，及时发现和解决信息系统中存在的安全隐患。此外，积极推进医保信息化建设，实现了医保费用的实时结算和医保信息的共享，提高了医保服务的效率和质量。

（五）规范医疗服务行为

规范医疗服务行为是医保内控工作的重要目标。我单位加强对医务人员的医保政策培训，提高医务人员的医保政策水平和服务意识。定期组织医务人员学习医保政策法规和相关文件，使医务人员熟悉医保报销范围、报销标准和报销流程，自觉遵守医保政策规定。同时，加强对医疗服务行为的监督检查，建立了医疗服务质量考核机制，对医务人员的医疗服务行为进行定期考核评价。对于违反医保政策规定的医务人员，进行严肃处理，情节严重的取消其医保服务资格。

（六）加强医保服务质量管理

医保服务质量是医保内控工作的重要体现。我单位始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断优化医保服务流程，提高医保服务质量。设立了医保服务窗口，为患者提供一站式医保服务，方便患者办理医保报销手续。加强对医保服务人员的培训和管理，提高医保服务人员的业务水平和服务态度。定期对医保服务质量进行满意度调查，及时了解患者的需求和意见，不断改进医保服务工作。

二、工作成效

（一）医保基金安全得到有效保障

通过加强医保内控管理，严格审核医保费用，有效防止了医保基金的浪费和滥用，确保了医保基金的安全。在过去的一段时间里，我单位医保费用审核通过率不断提高，医保基金的不合理支出得到了有效控制。

（二）医疗服务行为得到规范

通过加强对医务人员的医保政策培训和监督检查，医务人员的医保政策意识和服务意识明显提高，医疗服务行为得到了有效规范。不合理的医疗检查、治疗和用药行为明显减少，医疗服务质量得到了显著提升。

（三）医保服务质量得到提升

通过优化医保服务流程，加强医保服务人员的培训和管理，医保服务质量得到了显著提升。患者办理医保报销手续更加便捷，医保服务人员的服务态度更加热情周到，患者对医保服务的满意度不断提高。

（四）医保管理水平得到提高

通过完善内控组织架构、健全内控制度体系、加强医保费用审核、强化医保信息管理等一系列工作，我单位的医保管理水平得到了显著提高。医保业务的规范化、标准化程度不断提高，医保管理工作的效率和质量得到了有效提升。

三、存在的问题

（一）医保政策宣传力度不够

虽然我单位通过多种渠道开展了医保政策宣传工作，但仍有部分患者对医保政策了解不够深入，存在误解和疑问。这在一定程度上影响了医保政策的贯彻落实和医保服务的质量。

（二）医保费用审核难度较大

随着医保政策的不断调整和完善，医保费用审核的标准和要求越来越高，审核难度也越来越大。同时，由于医疗服务的复杂性和多样性，一些医疗费用的合理性和合规性难以准确判断，给医保费用审核工作带来了一定的挑战。