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是否痴呆，体检才能精准诊断

张雯静刘晓蕾

其实，痴呆不仅仅只是一种疾病，也不只代表一种状态，其临床诊断非常严谨，是专科医生结合体检诊断、影像学及功能学检查、实验室检查等众多结果才能下的专业判断。

从病因来看，痴呆的种类有很多，比如最常见的阿尔茨海默病、血管性痴呆，还有路易体痴呆、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等，还有可治疗的交通性脑积水、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎等。这些病的鉴别，只能依靠专科医生。

从疾病进程来看，痴呆可以分为最轻的主观认知衰退阶段、轻度认知障碍阶段和痴呆阶段。

最后，痴呆便是这一疾病进入了显著的临床阶段。患者一般会表现为比较全面的记忆、组织语言、计算、计划、判断等认知能力减退，甚至出现非常恼人的精神症状。这个时候患者的日常生活及工具使用能力显著下降，生活必须由人照顾。

从主观认知衰退到轻度认知障碍，再到痴呆，每一个阶段的精确诊断都需要专科的医生来进行判断。大多数医院神经内科的医生，对于怀疑痴呆的患者，一般是先将患者当前的认知水平、功能性能力与其发病前或“基线”水平进行比较；如果出现显著下降，则可通过以下手段诊断：病史、认知能力检查、体格检查、实验室检查和神经影像检查。

影像学检查包括高分辨的磁共振检查，这是通过结构影像学来判断脑萎缩的严重程度；PET-CT检查，能够检测患者的脑血流、葡萄糖代谢改变，以及多巴胺转运蛋白、5-HT受体、乙酰胆碱酯酶、β-淀粉样蛋白等在脑内的活性，比磁共振更早更好地發现和判断患者脑功能受损的严重程度。

通过一系列的测评及检查，多学科合作，为每一个认知障碍患者进行精准诊断，提供个性化的治疗方案，这是目前国际上对于痴呆诊疗推崇的主流发展方向。