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2025年全科主治医师基础知识考试中及答案

一、医学伦理与法律法规

1.患者男性，68岁，诊断为晚期肺癌，家属要求隐瞒病情，患者多次询问“我到底得的什么病”，此时全科医生最恰当的处理方式是：

A.完全按照家属要求隐瞒，告知“只是普通肺炎”

B.单独与患者沟通，了解其知情意愿后决定告知程度

C.联合家属召开家庭会议，由家属统一口径回答

D.直接告知病情，避免后续医疗纠纷

答案：B

解析：根据《医疗机构病历管理规定》及医学伦理的尊重原则，患者有知情同意权，但需考虑患者的心理承受能力。应首先评估患者的知情意愿，若患者明确希望了解病情，应如实告知；若患者表现出回避倾向，可与家属协商后适度告知。完全隐瞒（A）或直接告知（D）均可能违背患者真实意愿，家庭会议（C）需以患者意愿为前提。

2.某社区开展高血压筛查，一名55岁女性被检出血压158/102mmHg，医生建议其进一步检查并启动生活方式干预，患者表示“没症状不用管”，拒绝配合。此时医生的义务不包括：

A.向患者解释高血压的潜在风险

B.尊重患者自主选择权，终止干预

C.记录患者拒绝的具体情况

D.建议家属参与督促管理

答案：B

解析：医生需履行注意义务，即使患者拒绝，仍应充分告知风险（A）、记录拒绝情况（C），并通过家属协助（D）。但尊重自主选择权不意味着完全终止干预，医生需持续随访，而非直接放弃（B错误）。

二、流行病学与循证医学

3.某社区2024年1月1日户籍人口2.5万，年内新发糖尿病患者120例，年初已确诊糖尿病患者480例，年末人口2.6万。该社区当年糖尿病发病率为：

A.4.62‰

B.4.80‰

C.5.22‰

D.5.45‰

答案：A

解析：发病率=（年内新发病例数/年平均人口数）×比例基数。年平均人口数=（年初人口+年末人口）/2=（2.5+2.6）/2=2.55万。发病率=120/25500≈4.62‰（A正确）。

4.关于队列研究与病例对照研究的区别，正确的是：

A.队列研究由果推因，病例对照研究由因推果

B.队列研究适用于罕见病，病例对照研究适用于常见病

C.队列研究可计算相对危险度（RR），病例对照研究计算比值比（OR）

D.队列研究易发生回忆偏倚，病例对照研究易发生失访偏倚

答案：C

解析：队列研究是由因到果（A错误），适用于常见病（B错误），可直接计算RR；病例对照研究由果到因，适用于罕见病，计算OR（C正确）。队列研究的主要偏倚是失访偏倚，病例对照是回忆偏倚（D错误）。

三、全科医学基本理论

5.关于“以家庭为单位的照顾”，核心内容不包括：

A.评估家庭结构（如核心家庭、联合家庭）

B.识别家庭对健康的影响因素（如家庭沟通模式）

C.为家庭成员提供个体化治疗方案

D.干预家庭功能（如解决家庭冲突）

答案：C

解析：以家庭为单位的照顾强调家庭作为整体对健康的影响，包括结构评估（A）、影响因素识别（B）、功能干预（D），而非单纯为每个成员提供个体化方案（C是“以患者为中心”的内容）。

6.社区导向的基层医疗（COPC）实施步骤正确的是：

①确定社区主要健康问题

②制定干预计划并实施

③建立社区健康档案

④评估干预效果

⑤社区诊断（收集人口、疾病等数据）

A.⑤→①→③→②→④

B.③→⑤→①→②→④

C.⑤→③→①→②→④

D.③→①→⑤→②→④

答案：C

解析：COPC步骤为：社区诊断（收集数据，⑤）→建立健康档案（③）→确定主要问题（①）→制定并实施干预（②）→效果评估（④）。

四、常见症状鉴别诊断

7.患者女性，42岁，发热3天，体温38.5℃，伴寒战、咳嗽、咳铁锈色痰。最可能的诊断是：

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.肺结核

D.肺癌

答案：A

解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现（A正确）。支原体肺炎多为刺激性干咳，肺结核常有低热盗汗，肺癌多为痰中带血。

8.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。最关键的鉴别检查是：

A.胸部X线

B.心电图

C.血常规

D.腹部B超

答案：B

解析：胸骨后压榨痛+硝酸甘油无效，高度怀疑急性冠脉综合征，心电图可快速判断是否有ST段抬高（B正确）。

9.患者女性，30岁，转移性右下腹痛6小时，伴恶心、呕吐，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.