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门诊医生考核试卷研究及解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

门诊患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10余年，加重1周”来诊。患者有30年吸烟史。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增高。请简述该患者的诊断思路，并列出至少三种可能的诊断及其鉴别要点。

二、

患者，女性，45岁，主诉“发现右侧乳房肿块1月”。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm肿块，边界不清，活动度差，质硬，同侧腋窝未及肿大淋巴结。请根据上述信息，列出该患者需要排查的主要疾病，并说明选择辅助检查（如B超、钼靶）的依据。

三、

门诊患者，男性，28岁，因“突发右侧肢体无力、麻木，伴口角歪斜3小时”来诊。患者无发热、头痛。发病前有短暂性眩晕。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧面部鼻唇沟浅，伸舌偏向右侧。请描述该患者可能的病因，并说明需要紧急排除哪些疾病。

四、

患者，女性，70岁，因“反复上腹痛、反酸10年，加重伴黑便2天”来诊。患者规律服用奥美拉唑，效果欠佳。查体：贫血貌，腹部柔软，上腹部轻压痛。便潜血试验阳性。请分析该患者上腹痛的可能原因，并说明为何要警惕消化道出血及可能的出血原因。

五、

门诊医生在接诊一位因“发热、咽痛”就医的患儿时，应注意询问哪些病史和进行哪些体格检查，以区分普通感冒、流感、手足口病和细菌性咽扁桃体炎？请分别简述这四种疾病的典型特点。

六、

患者，男性，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深3天”来诊。患者自述近期曾食用不洁海鲜。查体：巩膜黄染，皮肤有轻度瘙痒，肝掌阳性，脾脏肋下未及。血常规：白细胞计数不高，转氨酶轻度升高，总胆红素明显升高，直接胆红素占比较高。请分析该患者黄疸的可能病因，并说明为何要考虑病毒性肝炎。

七、

请简述门诊医生在开具处方时，必须遵循的“处方管理办法”中的基本原则和主要内容。

八、

患者在门诊取药后，向医生咨询药物用法用量，医生应如何进行指导？请结合具体情境，说明指导时需注意的关键点，并举例说明两种不同类型药物（如一种需要精确计量的药物，一种是按说明书常规用法的非处方药）的指导要点。

九、

门诊医生在接诊过程中，若遇到患者情绪激动、言语粗鲁或提出不合理要求的情况，应如何应对？请结合医患沟通原则，阐述应对策略。

十、

患者，女性，35岁，因“发现血糖偏高”来诊。初步诊断为2型糖尿病前期。请向该患者解释“糖尿病前期”的概念及其重要性，并告知其生活方式干预的主要措施（至少列出三项）和可能需要进行的后续检查。

试卷答案

一、

诊断思路：首先考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者有长期吸烟史，典型症状（咳嗽、咳痰、气短）及体征（桶状胸、肺部啰音、哮鸣音）符合COPD表现。需进一步排除其他引起慢性咳嗽咳痰的疾病，如哮喘（可闻及广泛哮鸣音，夜间或清晨加重）、肺结核（可有低热、盗汗、咯血）、慢性支气管炎（症状类似但肺功能检查可有助鉴别）、肺癌（咳嗽加剧、痰中带血、淋巴结肿大等）。

鉴别要点：

*哮喘：多有个人或家族过敏史，发作时可闻及弥漫性哮鸣音，平喘药物效果显著，肺功能检查显示可逆性气流受限。

*肺结核：可有发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验/干扰素释放试验阳性，影像学有渗出、浸润或空洞。

*慢性支气管炎：多见于中年以上吸烟者，咳嗽咳痰为主，喘息症状较轻或不固定，肺功能检查多无气流受限或限制性改变。

*肺癌：肿块质硬、边界不清、活动度差，可能伴体重显著下降、咯血等，影像学检查（CT）可发现结节或肿块，必要时行活检确诊。

二、

主要排查疾病：乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎、乳腺癌肉瘤、转移性癌等。

辅助检查依据：

*乳腺超声：可清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、与周围组织关系及血流信号，有助于区分囊性、实性及良恶性，是重要的初步筛查和鉴别手段。

*乳腺钼靶（X线）：对软组织分辨率高，尤其对微小钙化灶的检出率极高，是乳腺癌筛查和诊断的重要手段，尤其适用于致密型乳腺。可提供肿块密度、形态、边缘等特征信息。

三、

可能病因：脑卒中（缺血性或出血性）。短暂性眩晕支持脑供血不足可能，但急性神经功能缺损更倾向于卒中。

需紧急排除疾病：急性脑血管病（包括缺血性脑梗死和出血性脑卒中）、脑膜炎/脑炎、高热惊厥（患者无发热）、严重电解质紊乱、急性心梗伴脑栓塞等。

四、

上腹痛可能原因：胃炎（包括幽门螺杆菌感染）、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、功能性消化不良、胆道疾病（胆囊炎、胆石症）、胰腺疾病（较少见）、胃癌、药物副作用（如NSAIDs）等。

警惕消化道出血及原因：胃溃疡、十二指