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脑出血怎么急救处理

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目录

CONTENTS

脑出血概述

急救原则与策略

现场初步处理措施

转运途中注意事项

医院内进一步救治措施

康复期管理与教育

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脑出血概述

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定义

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。

发病原因

主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。

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一般表现为头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。

临床表现

根据出血部位不同，可分为基底核区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。

分型

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脑出血是神经系统的急危重症，具有高死亡率和高致残率的特点。

预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。病情不严重的患者预后良好，对于严重的患者，将会危及生命。

预后

危害程度

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急救原则与策略

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立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，引起窒息。

及时清理口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

对于有呼吸困难的患者，应及时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

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使用止血药物

降低颅内压

手术治疗

根据患者病情，选用适当的止血药物，如止血敏、止血芳酸等，以减少脑出血量。

使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压，减轻脑水肿。同时，可配合使用地塞米松等激素类药物，减轻炎症反应。

对于大量脑出血或颅内压持续升高的患者，应及时进行手术治疗，清除血肿并止血。

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现场初步处理措施

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通过呼唤、拍打等方式判断患者是否有反应，了解其意识是否清醒。

评估患者意识状态

检查患者瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在颅内压增高或脑疝等严重情况。

观察瞳孔变化

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避免患者情绪激动、剧烈活动等，以减少出血风险。

保持患者安静

应用止血药物

局部压迫止血

如氨甲环酸、止血敏等，以控制出血。

对于头皮等部位出血，可采用局部加压包扎等方法止血。

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通常选择上肢静脉，以便快速输液和用药。

选择合适静脉

确保静脉通道无渗漏、无堵塞，以保证药物和液体的顺利输入。

保持静脉通畅

在建立静脉通道的同时，密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及时发现并处理异常情况。

监测生命体征

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转运途中注意事项

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使用担架或平板车等设备进行平稳转运，避免剧烈晃动和颠簸。

在移动过程中，注意保护患者的头部，避免头部受到撞击或过度摆动。

确保患者的身体姿势稳定，防止因体位改变而加重出血。

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对于意识障碍的患者，应定期评估意识状态，观察瞳孔大小和对光反射等。

若患者出现呼吸急促、心率增快等病情变化，应立即采取相应措施。

持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

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保持患者头部偏向一侧，有利于口腔分泌物和呕吐物的排出。

及时清理患者口腔内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅。

对于有呕吐症状的患者，应采取头低脚高姿势，避免呕吐物误入气管。

在转运过程中，密切关注患者的呼吸状况，必要时进行吸氧或使用呼吸机等辅助治疗。

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医院内进一步救治措施

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首选检查，可迅速明确脑出血部位、出血量及占位效应。

头颅CT

对急性脑出血的诊断不及CT，但对慢性出血及发现血管畸形有帮助。

头颅MRI

有助于明确病因及评估预后。

DSA/CTA/MRA

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一般治疗

脱水降颅压

调整血压

亚低温治疗

常用甘露醇、呋塞米等药物，可减轻脑水肿，降低颅内压。

保持安静，卧床休息，减少探视，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。

局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能恢复，改善患者预后。

脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。因此，应监控血压，适度、平稳地降低血压。

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加强口腔护理

加强皮肤护理

加强营养支持

加强康复训练

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保持口腔清洁，预防口腔感染。

保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证营养摄入。

早期进行康复训练，促进神经功能恢复。

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康复期管理与教育

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提供心理咨询服务

为患者和家属提供心理咨询服务，帮助他们解决心理问题，提高生活质量。

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给予患者和家属心理支持

脑出血患者和家属往往面临巨大的心理压力，需要给予他们足够的关心和支持，帮助他们度过难关。

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消除焦虑和恐惧情绪

针对患者和家属的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和干预，帮助他们建立积极的心态。

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关注远期预后