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医学课件-内科住院病历书模板.pptx

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    医学课件-内科住院病历书模板

    汇报人：XXX

    2025-X-X

    目录

    1.病历概述

    2.入院情况

    3.实验室检查

    4.影像学检查

    5.诊断

    6.治疗计划

    7.病情变化及处理

    8.出院小结

    01

    病历概述

    病历基本信息

    患者姓名

    患者姓名：张三，性别：男，年龄：45岁，身份证号入院日期

    入院日期：2023年4月15日，入院时间：上午8点，入院科室：内科病房

    主诉症状

    患者主诉：咳嗽、咳痰3天，伴发热、乏力，最高体温38.5℃，夜间睡眠不佳，食欲减退，体重较前下降约2公斤。

    病史采集

    现病史

    患者于3天前开始出现咳嗽，为干咳，夜间加重，伴

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