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2025年婚前医疗协议
甲方(男方):姓名、身份证号、住址、联系电话
乙方(女方):姓名、身份证号、住址、联系电话
鉴于甲乙双方自愿登记结婚,为增进了解,维护婚姻家庭和谐稳定,本着平等、自愿、诚信的原则,经友好协商,就婚前健康状况事宜达成如下协议:
第一条婚前健康检查
甲乙双方确认,已共同于____年____月____日前往____医院完成了法定的婚前健康检查,并已取得相应的《婚前医学检查证明》或类似的有效健康证明文件。双方知晓并理解该检查项目的范围,包括但不限于体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原及e抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体筛查、男性生殖系统检查、女性生殖系统检查及妇科检查等。双方已仔细阅读并理解检查结果,对于检查报告中提及的异常情况,已知悉其可能存在的含义及建议的处理措施。
第二条健康状况告知与确认
1.双方承诺在本协议签订前,已向对方如实、完整地告知各自所知的一切健康状况,包括但不限于:
(1)已确诊并正在治疗的各类疾病,如但不限于心脏病(具体类型:____)、高血压(具体情况:____)、糖尿病(具体类型:____)、哮喘、慢性胃炎、抑郁症、精神分裂症、乙肝病毒携带者/患者(具体状况:____)、艾滋病病毒感染者/患者(具体状况:____)、梅毒感染者(具体状况:____)等;
(2)曾患有但已治愈的疾病;
(3)家族遗传病史,如直系亲属中是否有患有特定遗传性疾病的情况(请具体说明:____);
(4)可能影响生育功能或婚姻生活的重要健康问题。
2.双方承诺所告知的健康信息均为真实、准确、无隐瞒。对方基于本协议第一条及本条第一款的告知内容,自愿了解并接受甲乙双方的健康状况。
3.双方确认,基于对彼此健康状况的充分了解,甲乙双方仍然自愿决定继续推进婚姻关系,并建立家庭。
第三条遗传疾病与生育相关约定
甲乙双方确认已了解彼此的遗传病史情况。如双方有意愿生育子女,双方同意在决定生育前,可共同咨询专业医生的意见,并根据医嘱进行必要的遗传咨询或相关检查(如婚前优生健康检查、产前诊断等)。双方理解并同意,关于生育相关事宜,未来将本着相互理解、共同决定的原则处理。
第四条保密条款
甲乙双方同意,对于在本协议签订过程中以及依据本协议所获悉的对方的个人健康信息、隐私等任何非公开信息,负有保密义务。未经对方事先书面同意,任何一方不得以任何方式向任何第三方(但为履行本协议、为保护对方生命健康安全所必需的医务人员或根据法律法规有权了解的机构除外)泄露该等保密信息。本保密义务不因本协议的终止而失效。
第五条协议效力与法律适用
1.本协议是甲乙双方在完全自愿、平等、无任何欺诈、胁迫等情形下签订的,内容是双方真实意思表示。
2.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效,对双方均具有法律约束力。
3.本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决,均适用中华人民共和国法律。
第六条争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向____人民法院提起诉讼。
第七条其他约定
1.本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.本协议的任何修改,均须经甲乙双方书面同意。
3.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(男方)签字:
日期:____年____月____日
乙方(女方)签字:
日期:____年____月____日
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