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Plan
Do
Check
Action
检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%
一、主题选定
日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈
护理质控“零差错”
实验室标本质量控制
患者安全
二、现况把握
平均不合格率为2.8%
调查对象：
二、现况把握
标本不合格项目
1月
2月
3月
4月
5月
6月
合计
百分比
标本总数
1460
1359
1431
1398
1578
1599
8825
标本溶血
15
16
14
12
21
18
96
39.1%
标本分类混乱
8
11
9
7
15
9
59
24.1%
标本信息不匹配
6
7
10
6
11
7
47
19.2%
标本量采集较少
3
7
6
4
6
5
31
12.7%
标本遗失
1
1
3
2
4
1
12
4.9%
标本不合格总数
33
42
42
31
57
40
245
不合格率（%）
2.26
3.09
2.94
2.2
3.6
2.5
2.8
数据收集：
二、现况把握
二、现况把握
三、目标设定
目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）
目标值=2.8%-（2.8%×82.40%×80%）=
目标值=2.8%-1.84%
目标值=0.96%
圈能力评定：圈员共计8人，自我评价，1-3-5分法则，总分40人，评分总计32分，圈能力等于32/40*100%=80%
四、原因分析
人员配备不足
沟通不及时
责任心不强
不良操作习惯
采血技能、检验知识
缺乏完善采血流程
缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度
分类标示不清
操作台面杂乱
水浴箱使用不当、设备陈旧
LIS系统不熟悉
冰箱配置不够
权责划分不清
采血针头过细
采血管压力
制度流程落实不到位
专业知识不足
缺乏团队精神
执行情况监管力度不够
四、原因分析
五、对策制定
主题/原因
对策拟定
人
环境
设备/材料
流程/制度
标本溶血
专人定时运送标本
加强专业知识培训
更换、增配水浴箱、冰箱
及时更换不合格采血管
完善采血流程
加大监管力度
分类混乱
增派人手
规范标识
保持操作台面整洁
信息不匹配
执行查对交接
加强培训
提升责任心
规范查对制度
标本采集量少
加强技能培训
标本遗失
执行查对交接
有效沟通
培训标本运送人员
标本运送箱
规范标本交接流程
分清权责，加强惩罚
六、对策实施
完善标准化采血流程、标本运送、交接制度
培训：责任心、流程制度、技能、检验知识
加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理
对策实施：
负责人：angle设计、稻壳angles
时间：2013年7月-12月
地点：核医学科
改进后效果良好，形成标准化
护士长抽查、护士自查、考核
六、对策实施
强化细节管理
规范各个环节
加大监管力度
促进沟通协作
七、效果评价
改善后数据调查：2013年7月至2013年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率0.52
标本不合格
7月
8月
9月
10月
11月
12月
合计
百分比
标本总数
1168
827
1378
1464
1537
1506
7880
标本储存不当
1
1
0
1
1
0
4
9.8%
标本分类混乱
5
4
3
3
3
2
20
48.8%
标本信息不匹配
3
1
3
2
3
1
13
31.7%
标本量采集较少
1
0
1
0
0
2
4
9.8%
标本遗失
0
0
0
0
0
0
0
0%
标本缺陷发生总数
10
6
7
6
7
5
41
发生缺陷率（%）
0.86
0.73
0.5
0.4
0.46
0.33
0.52
七、效果评价
降低采集血标本不合格率目标对比图
七、效果评价
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。
项目
改善前
改善后
活动成长
正/负向
总分
平均
总分
平均
解决问题能力
21
2.3
33
3.67
1.37
↑
责任心
27
3
35
3.89
0.89
↑
沟通协调
17
1.89
37
4.1
2.21
↑
自信心
18
2
37
4.1
2.1
↑
团队凝聚力
20
2.22
41
4.56
2.34
↑
积极性
21
2.23
38
4.22
1.99
↑
品管手法
9
1
36
4
3
↑
和谐度
20
2.22
39
4.33
2.11
↑
注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分
七、效果评价
患者满意度
八、标准化
九、检讨与改进
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决
选定主题在
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