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老年人眩晕常见原因分析

周末陪母亲去公园散步，她扶着石凳突然说”眼前天旋地转”，我心一下揪起来——这不是第一次了。上个月她起夜时差点摔在卫生间，平时总说”像踩在棉花上”。看着母亲发白的鬓角和攥着我胳膊的手，我突然意识到：老年人的眩晕，远不是”歇会儿就好”这么简单。据统计，65岁以上老人中约30%曾经历眩晕，75岁以上更升至50%。这种”天旋地转”的背后，可能藏着耳朵、大脑、血管甚至药物的问题。今天咱们就掰开揉碎，聊聊老年人眩晕那些常见原因。

一、最常见的”耳源性眩晕”：耳朵里的平衡器出故障了

咱们的平衡感主要靠三个系统协作：耳朵里的前庭系统（负责感知头部位置变化）、眼睛（视觉定位）、肌肉关节（感知身体位置）。其中前庭系统最敏感，就像手机里的陀螺仪，一旦出问题，最容易引发眩晕。对老年人来说，耳朵里的”平衡器”出故障，是眩晕最常见的原因。

（一）良性阵发性位置性眩晕：起床、翻身时的”天旋地转”

张大爷最近总说”早上一翻身就晕，像坐过山车”，但躺平不动就好，这就是典型的”耳石症”，医学上叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。咱们内耳里有个叫椭圆囊的结构，里面有碳酸钙结晶（耳石），正常情况下附着在囊斑上。上了年纪后，耳石可能脱落进入半规管（负责感知旋转的管道）。当头部位置变化（比如翻身、起床、仰头晾衣服），耳石在管内滚动，刺激平衡感受器，就会引发短暂（几秒到一分钟）的剧烈眩晕，还可能恶心想吐，但不会耳鸣耳聋。

老年人高发耳石症的原因有三个：一是自然衰老，椭圆囊的胶质层退化，耳石容易脱落；二是长期高血压、糖尿病损伤内耳微循环，加速耳石脱落；三是很多老人有颈椎病，转头时颈部压迫椎动脉，内耳供血不足，也会诱发耳石脱落。我母亲之前总说”转头时晕”，后来确诊就是耳石症，医生做了个”手法复位”，把耳石”倒”回椭圆囊，当天就不晕了。

（二）梅尼埃病：反复眩晕+耳朵”闹脾气”

李奶奶这半年晕了3次，每次晕2小时，还伴着耳朵发闷、听力下降、嗡嗡响。这可能是梅尼埃病。它的本质是内耳淋巴液循环障碍，导致膜迷路积水（就像耳朵里”发洪水”）。典型表现是”四联征”：发作性眩晕（持续20分钟到12小时）、波动性听力下降（早期低频听力差，后期全频下降）、耳鸣（像蝉鸣或机器声）、耳闷胀感。

老年人梅尼埃病容易被误诊，因为很多老人本身有听力下降，可能把病导致的听力变化当衰老。需要注意的是，这种眩晕发作时不敢睁眼，平躺会更难受，得侧躺蜷着；发作后可能有几天”头重脚轻”的残留感。我邻居王阿姨第一次发作时以为是脑供血不足，吃了半个月活血药没效果，后来做了耳声发射检查才确诊。

（三）前庭神经炎：感冒后的”持续性眩晕”

赵爷爷上个月感冒发烧，好了之后突然开始晕，走路不稳，持续了快一周。这可能是前庭神经炎，多由病毒感染（比如感冒病毒）损伤前庭神经引起。特点是眩晕突然发作，持续数天到两周，没有耳鸣耳聋，但会有明显的平衡障碍（走路往一侧偏），转头或走路时眩晕加重。

老年人得这个病，往往和免疫力下降有关。病毒感染后，身体可能没明显感冒症状，但病毒悄悄攻击了前庭神经。我父亲去年春天也有类似情况，当时以为是没休息好，后来医生说”这是前庭神经在’抗议’病毒感染”，用了点激素和营养神经的药，慢慢就恢复了。

二、更危险的”中枢性眩晕”：大脑里的平衡司令部出问题

如果说耳源性眩晕是”外围哨兵”报错，中枢性眩晕就是”司令部”自己乱套了。它由脑干、小脑等负责平衡的脑区病变引起，虽然发病率比耳源性低，但可能是脑梗死、脑出血的前兆，必须高度警惕。

（一）后循环缺血：大脑”后半区”供血不足

王奶奶早上买菜时突然晕得站不住，还恶心呕吐，说话大舌头，休息半小时才缓过来。这可能是后循环缺血（PCI），也就是负责平衡的脑干、小脑、枕叶等区域供血不足。老年人动脉硬化（血管变窄变硬）、颈椎病（压迫椎动脉）、心脏问题（房颤导致血栓），都可能让后循环血流减少。

后循环缺血的眩晕有三个特点：一是”持续时间长”（数分钟到数小时），不像耳石症几秒就好；二是”伴随其他症状”，比如复视（看东西重影）、言语不清、吞咽困难、肢体麻木无力；三是”与体位关系不大”，不管怎么动都晕。我姑父去年有次晕得摔了一跤，家人以为是耳石症，结果做了核磁共振发现是小脑梗死——幸亏送医及时，不然可能留后遗症。

（二）小脑或脑干病变：“平衡中枢”直接受损

如果眩晕持续加重，走路像”喝醉酒”（宽基底步态），甚至出现眼球震颤（眼睛不自主抖动）、肢体共济失调（拿不稳筷子），要警惕小脑或脑干的病变。比如小脑出血，多发生在有高血压的老人身上，除了眩晕，还会剧烈头痛、呕吐、意识模糊；脑干梗死则可能出现交叉性瘫痪（一侧脸麻、对侧肢体无力）。

我接诊过一位72岁的大爷，主诉”晕了3天，越来越重”。家属说他走路总撞墙，吃饭时勺子老掉。查CT发现小脑有个小血肿——原来他有高血压但没规