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研究报告

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妊娠合并2型糖尿病(非胰岛素治疗)疾病防治指南解读

一、妊娠合并2型糖尿病概述

1.疾病定义及流行病学特点

妊娠合并2型糖尿病是指孕妇在妊娠期间首次诊断出2型糖尿病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。据世界卫生组织（WHO）统计，全球糖尿病患者中，约5%为妊娠合并2型糖尿病患者。近年来，随着生活水平的提高和肥胖率的增加，妊娠合并2型糖尿病的发病率呈上升趋势。例如，在美国，妊娠合并2型糖尿病的发病率从1990年的1.7%上升至2013年的7.2%。在我国，妊娠合并2型糖尿病的发病率也在逐年上升，尤其是在城市地区，其发病率已接近西方国家的水平。

妊娠合并2型糖尿病的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、肥胖、不良生活方式等均与该疾病的发生密切相关。具体来说，孕妇的家族史、年龄、体重指数（BMI）以及妊娠前糖尿病病史等都是重要的风险因素。例如，有研究表明，孕妇的BMI每增加1单位，妊娠合并2型糖尿病的风险就会增加约20%。此外，孕妇在妊娠过程中，由于激素水平的变化，胰岛素抵抗增加，也是导致2型糖尿病发生的重要因素。

妊娠合并2型糖尿病对母婴健康均有严重影响。对孕妇而言，该疾病可增加妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症的风险，甚至可能导致妊娠期酮症酸中毒、胎死宫内等严重后果。对胎儿而言，妊娠合并2型糖尿病可增加胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等风险，甚至可能导致胎儿死亡。因此，加强对妊娠合并2型糖尿病的防治至关重要。

2.妊娠合并2型糖尿病的病因

(1)妊娠合并2型糖尿病的病因复杂，其中遗传因素扮演着重要角色。研究表明，有糖尿病家族史的孕妇发生妊娠合并2型糖尿病的风险是无家族史孕妇的2至4倍。例如，在双胞胎妊娠中，如果其中一个胎儿患有糖尿病，另一个胎儿患病的风险也会显著增加。此外，遗传变异在糖尿病易感性中也起着关键作用，如TCF7L2基因的多态性与2型糖尿病风险增加有关。

(2)生活方式因素是妊娠合并2型糖尿病的另一大病因。肥胖和超重是2型糖尿病的主要风险因素，尤其是在妊娠期间体重增加过多的孕妇中。根据美国糖尿病协会的数据，超重或肥胖的孕妇发生妊娠合并2型糖尿病的风险是正常体重孕妇的5至10倍。例如，一位35岁的孕妇，BMI为32，妊娠前已经有过糖尿病病史，在妊娠期间体重增加了30磅，最终被诊断为妊娠合并2型糖尿病。

(3)激素变化和胰岛素抵抗也是妊娠合并2型糖尿病的重要病因。妊娠期间，孕妇体内的雌激素和孕酮水平升高，这些激素可以增加胰岛素抵抗，降低胰岛素的敏感性。据估计，大约70%的妊娠合并2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗。此外，妊娠期间胎盘分泌的激素如胎盘生长激素（hPL）和胎盘胰岛素酶（PLIN）也会影响胰岛素的作用。例如，一位25岁的孕妇在妊娠中期被诊断为妊娠合并2型糖尿病，经过检测发现她的胰岛素敏感性显著降低，且hPL和PLIN水平异常升高。

3.妊娠合并2型糖尿病的临床表现

(1)妊娠合并2型糖尿病的临床表现多样，但早期症状可能并不明显。许多孕妇可能仅在常规产检中发现血糖异常。例如，一项研究发现，约40%的妊娠合并2型糖尿病患者最初没有明显的症状。常见症状包括多尿、多饮和多食，这些症状可能与妊娠期正常的生理变化相混淆。

(2)随着病情进展，孕妇可能会出现更为明显的症状。这些症状可能包括视力模糊、皮肤瘙痒、疲劳和伤口愈合缓慢。例如，一位32岁的孕妇在妊娠晚期出现视力模糊和持续的疲劳感，后被诊断为妊娠合并2型糖尿病。在诊断后，她的血糖水平得到了控制，症状也随之改善。

(3)妊娠合并2型糖尿病还可能引起一系列并发症，这些并发症对母婴健康构成严重威胁。常见的并发症包括妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限和新生儿低血糖等。例如，一位28岁的孕妇在妊娠合并2型糖尿病的同时，还并发了妊娠期高血压和胎儿生长受限。通过严格的血糖控制和并发症管理，这位孕妇最终顺利分娩了一个健康的婴儿。

二、诊断与评估

1.诊断标准与流程

(1)妊娠合并2型糖尿病的诊断标准主要依据血糖水平。根据美国糖尿病协会（ADA）和妊娠糖尿病研究小组（NICE）的指南，孕妇在妊娠24至28周之间应进行75克葡萄糖耐量测试（OGTT）。在OGTT中，孕妇需空腹8小时后饮用含有75克葡萄糖的溶液，并在2小时内每隔30分钟检测血糖水平。正常情况下，空腹血糖应小于5.1毫摩尔/升（mmol/L），1小时血糖应小于10.0mmol/L，2小时血糖应小于8.5mmol/L。若任意一项指标超过正常值，即可诊断为妊娠合并2型糖尿病。

(2)对于有糖尿病家族史、肥胖、妊娠期糖尿病史或其他风险因素的孕妇，建议在妊娠早期（通常是孕12周前）进行血糖筛查。筛查方法通常包括空腹血糖测试或口服葡萄糖耐