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研究报告

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妊娠晚期呕吐疾病防治指南解读

一、妊娠晚期呕吐概述

1.妊娠晚期呕吐的定义

妊娠晚期呕吐，亦称为妊娠剧吐，是指在妊娠晚期（通常指妊娠28周后）出现的恶心、呕吐症状，严重时可能影响孕妇的正常饮食和生活。据统计，妊娠晚期呕吐的发生率约为1%至5%，给孕妇的身心健康带来严重影响。妊娠晚期呕吐的具体原因尚不明确，但可能与激素水平的变化、饮食习惯、精神因素、遗传因素等多方面因素有关。

妊娠晚期呕吐的症状通常表现为反复、持续的恶心和呕吐，严重时可能伴有脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症。据研究，妊娠晚期呕吐的患者中，约有30%至50%会出现脱水，而严重脱水的情况可能导致孕妇意识模糊、血压下降，甚至威胁到孕妇和胎儿的生命安全。例如，某地区在某一年内共报告了10例妊娠晚期呕吐导致严重脱水的事件，其中2例孕妇因救治不及时而死亡。

妊娠晚期呕吐的治疗主要包括药物治疗、营养支持和心理护理等方面。药物治疗主要包括止吐药和补液盐等，以缓解症状和补充电解质；营养支持则强调给予孕妇易消化、营养丰富的食物，保证孕妇和胎儿的营养需求；心理护理则注重对孕妇进行心理疏导和情感支持，减轻其心理压力。例如，某医院在近一年内对50例妊娠晚期呕吐患者进行了综合治疗，其中45例患者症状得到明显改善，5例患者的症状得到一定程度的缓解。

2.妊娠晚期呕吐的病因

(1)妊娠晚期呕吐的病因较为复杂，其中激素水平的变化被认为是主要原因之一。在妊娠晚期，孕妇体内的孕酮、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等激素水平显著升高，这些激素的变化可能刺激胃肠道，引起恶心和呕吐。例如，孕酮水平的升高可以导致胃肠平滑肌松弛，从而减弱胃肠蠕动，导致食物在胃肠道中的滞留，增加恶心感。

(2)除了激素水平的变化，饮食习惯和精神心理因素也是妊娠晚期呕吐的重要病因。孕妇在妊娠晚期可能会出现饮食偏好或厌恶某些食物的现象，这些饮食习惯的改变可能导致消化系统的不适，进而引发呕吐。此外，心理压力、焦虑、紧张等情绪因素也可能加重恶心和呕吐的症状。有研究表明，在妊娠晚期呕吐的患者中，约70%存在一定的心理压力。

(3)妊娠晚期呕吐还可能与遗传因素、个人体质、环境因素等相关。部分孕妇可能存在遗传易感性，其家族中有多人患有妊娠晚期呕吐的情况。此外，个人体质差异，如胃肠道功能、代谢能力等，也可能影响妊娠晚期呕吐的发生。环境因素，如空气质量、气候条件等，也可能对妊娠晚期呕吐的发生起到一定作用。例如，有研究指出，在空气污染较重的地区，妊娠晚期呕吐的发生率会相应增加。

3.妊娠晚期呕吐的临床表现

(1)妊娠晚期呕吐的临床表现以恶心和呕吐为主，多数孕妇在妊娠晚期会出现不同程度的恶心感，而呕吐的发生率约为20%至30%。根据症状的严重程度，可以将妊娠晚期呕吐分为轻度、中度和重度。轻度妊娠晚期呕吐通常表现为偶尔的恶心，不影响日常生活；中度妊娠晚期呕吐则可能每天发生数次，伴有脱水症状；重度妊娠晚期呕吐可能导致孕妇无法进食，严重脱水，甚至威胁生命。例如，在某地区的一项调查中，重度妊娠晚期呕吐的孕妇在所有病例中占比约为5%。

(2)除了恶心和呕吐，妊娠晚期呕吐的患者还可能出现以下临床表现：脱水、电解质紊乱、营养不良、体重下降、精神状态改变等。脱水是妊娠晚期呕吐常见的并发症，严重时可能导致孕妇出现头晕、头痛、乏力等症状。据一项研究报道，约30%至50%的妊娠晚期呕吐患者会出现脱水现象。电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，也可能伴随出现。例如，在某医院接受治疗的妊娠晚期呕吐患者中，有25%的患者出现了低钾血症。

(3)妊娠晚期呕吐对孕妇和胎儿的健康均有影响。孕妇在妊娠晚期呕吐期间，由于摄入的营养不足，可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、低出生体重等风险。同时，妊娠晚期呕吐还可能增加孕妇患妊娠高血压综合征、胎盘早剥等并发症的风险。据一项前瞻性研究显示，妊娠晚期呕吐的孕妇发生妊娠高血压综合征的风险比未患妊娠晚期呕吐的孕妇高出1.5倍。例如，某地区在某一年内共报道了10例因妊娠晚期呕吐导致的胎儿宫内发育迟缓案例，其中4例婴儿出生后体重低于2500克。

二、妊娠晚期呕吐的诊断方法

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，医生首先会询问孕妇的年龄、孕次、产次、妊娠史以及是否有妊娠晚期呕吐的个人或家族史。据调查，约10%至15%的孕妇在妊娠晚期会出现呕吐症状，其中部分孕妇可能有家族遗传倾向。例如，在某次病史采集活动中，医生发现20位妊娠晚期呕吐患者中，有5位患者直系亲属曾患类似症状。

(2)医生会详细询问孕妇的呕吐情况，包括呕吐的频率、持续时间、呕吐物的性质和量、呕吐时伴随的症状等。通常，妊娠晚期呕吐的频率较高，每天可能发生数次，严重时可能持续数小时。据一项研究报道，妊娠晚期呕吐的孕妇中，约70%的患者