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医学课件-卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.辅助检查

3.诊断过程

4.治疗经过

5.预后及随访

6.病理学特点

7.临床经验与教训

01

病例简介

患者基本信息

姓名性别

患者姓名：张三，性别：女性，年龄：45岁。患者已婚，育有一子一女，家庭和睦。

居住地

患者居住在市区，居住环境良好，无特殊环境污染因素。居住地附近有良好的医疗机构和医疗服务。

职业史

患者从事教师职业，工作压力大，长期处于室内，接触化学物品较少。工作期间曾进行过健康体检，无重大疾病史。

主诉及病史

症状描述

患者主诉发现盆腔包块3个月，伴有腰部疼痛，呈持续性，偶有加剧，无放射性。月经规律，但近几个月经期延长，经量增多。

病情进展

患者病史中，无明显诱因下体重下降约5公斤，无发热、寒战等症状。近期腹部逐渐增大，患者自觉下腹部有压迫感，影响日常生活。

既往病史

既往体健，无慢性病史，无重大手术史。否认家族遗传性疾病，无肿瘤病史。曾因妇科炎症进行过药物治疗，效果良好。

体格检查

一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，体重指数（BMI）为23，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查

腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。下腹部可触及一不规则包块，大小约10cmx8cm，质地较硬，边界不清，活动度差。

妇科检查

阴道壁光滑，无红肿、赘生物。宫颈光滑，无异常分泌物。子宫增大如孕3个月大小，活动度差，右侧附件区可触及包块，质硬，与子宫粘连。双合诊无压痛，无异常分泌物。

02

辅助检查

影像学检查

超声检查

超声检查显示盆腔内见一10cmx8cm大小的不均质包块，边界不清晰，内部回声复杂，有囊性区和实性区，血流信号丰富，考虑为卵巢实性肿瘤。

CT扫描

CT扫描提示盆腔内实质性肿块，大小约10cmx8cm，形态不规则，密度不均，增强扫描可见肿瘤实质部分强化，考虑为卵巢肿瘤。

MRI检查

MRI检查显示盆腔肿块呈多灶性，T1加权像呈等信号，T2加权像呈混杂信号，DWI显示肿瘤信号不均匀，考虑为卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤。

实验室检查

激素水平

血清FSH（促卵泡激素）2.5mIU/mL，LH（黄体生成素）8.3mIU/mL，E2（雌二醇）150pg/mL，T（睾酮）3.2nmol/L，均高于正常参考值。

肿瘤标志物

CA12535U/mL，CA19910U/mL，均未超过正常上限。血清AFP（甲胎蛋白）和HCG（绒毛膜促性腺激素）水平正常。

肿瘤标志物动态

患者肿瘤标志物水平在治疗前后进行动态监测，发现CA125水平在治疗后逐渐下降，提示治疗效果。

其他检查

病理学检查

病理学检查结果显示肿瘤为Sertoli-Leydig细胞瘤，细胞排列呈条索状、巢状或腺体状，部分细胞具有典型的Leydig细胞特征，如细胞大，胞质丰富，含有脂滴。

分子生物学检测

通过分子生物学检测，发现肿瘤细胞中存在Y染色体相关基因异常表达，进一步证实了Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。

免疫组化染色

免疫组化染色显示肿瘤细胞表达Leydig细胞特异性标记物，如α-Inhibin、AMH（抗米勒管激素）和CD117，有助于与其他类型肿瘤进行鉴别诊断。

03

诊断过程

初步诊断

临床诊断

根据患者病史、症状、体格检查和初步影像学检查结果，初步诊断为卵巢肿瘤，考虑为卵巢实性肿瘤可能性大。

初步判断

结合血清激素水平升高和肿瘤标志物CA125略高，初步判断肿瘤可能为性索-间质肿瘤，如Sertoli-Leydig细胞瘤。

鉴别诊断

需与卵巢癌、卵巢畸胎瘤等疾病进行鉴别诊断，进一步明确肿瘤性质和治疗方案。

鉴别诊断

卵巢癌

卵巢癌多表现为盆腔包块，但常伴有腹水、消瘦等症状。影像学检查肿瘤边界多不清晰，血清CA125水平通常显著升高。

畸胎瘤

卵巢畸胎瘤多为良性，肿瘤内含有毛发、油脂等组织。超声检查可见肿瘤内存在脂肪回声，而Sertoli-Leydig细胞瘤脂肪成分较少。

性索间质肿瘤

性索间质肿瘤包括Sertoli-Leydig细胞瘤等，患者常伴有激素水平升高。免疫组化染色有助于鉴别，如Leydig细胞特异性标记物表达。

最终诊断

病理确诊

经过病理学检查，最终确诊为Sertoli-Leydig细胞瘤。肿瘤细胞形态学特征、免疫组化染色结果和分子生物学检测均支持此诊断。

肿瘤分级

根据肿瘤分级标准，该患者肿瘤为低级别，无远处转移，预后相对较好。

诊断时间

从患者出现症状到最终确诊，历时约2个月，期间进行了全面的临床评估和多项检查，确保了诊断的准确性。

04

治疗经过

治疗方案选择

手术方案

针对S