肾内科慢性肾病患者监测指南.pptxVIP

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2025-10-31 发布于黑龙江
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肾内科慢性肾病患者监测指南.pptx

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演讲人：

日期:

肾内科慢性肾病患者监测指南

CATALOGUE

患者评估

监测指标

诊断工具

治疗监测

并发症管理

长期随访

PART

患者评估

初始评估方法

实验室检查

通过血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标评估肾功能，同时检测尿蛋白、尿微量白蛋白等以判断肾脏损伤程度。

影像学检查

采用超声、CT或MRI等影像技术观察肾脏形态、大小及结构异常，排除梗阻性肾病或占位性病变。

血压与心血管评估

监测动态血压，评估是否存在高血压及其对肾脏的影响，同时筛查心血管并发症如左心室肥厚或动脉硬化。

电解质与酸碱平衡

检测血钾、血钙、血磷及血气分析，评估是否存在电解质紊乱或代谢性酸中毒等并发症。

病史收集要点

记录患者长期使用的药物，尤其是肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂、抗生素等），分析其对肾功能的影响。

用药史

家族遗传史

生活方式与社会因素

详细询问糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可能导致慢性肾病的原发疾病史，以及既往肾脏相关手术或治疗记录。

了解家族中是否有多囊肾、Alport综合征等遗传性肾脏疾病史，评估遗传风险因素。

收集吸烟、饮酒、饮食偏好及运动习惯等信息，评估其对肾脏健康的潜在影响。

既往病史

评估患者是否合并贫血、矿物质骨代谢异常、心血管疾病等，制定针对性干预措施。

并发症风险

利用KFRE（肾脏衰竭风险方程）等工具预测患者未来进入终末期肾病的概率，指导临床决策。

进展预测模型

根据KDIGO指南，按eGFR和尿蛋白水平将慢性肾病分为1-5期，明确疾病进展风险及预后。

CKD分期

通过问卷调查或随访记录分析患者对治疗方案的执行情况，识别可能影响疗效的行为因素。

患者依从性评估

风险评估标准

PART

监测指标

肾功能指标监测

血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

定期检测血清肌酐水平，结合年龄、性别、体重计算eGFR，评估肾功能分期及进展速度，指导临床干预时机。

血尿素氮（BUN）

反映肾脏排泄功能及蛋白质代谢状态，需结合饮食和脱水情况综合分析，排除非肾性因素干扰。

胱抑素C

作为早期肾功能损伤的敏感标志物，尤其适用于肌肉量异常（如老年人或截肢患者）的eGFR校正。

肾脏影像学检查

通过超声、CT或MRI评估肾脏结构变化（如萎缩、囊肿、梗阻），辅助判断病因及并发症风险。

尿蛋白定量分析

24小时尿蛋白定量

尿微量白蛋白

尿蛋白肌酐比（UPCR）

尿蛋白电泳

金标准检测方法，准确反映蛋白尿程度（正常值150mg/24h），用于肾病综合征诊断及疗效评估。

随机尿样替代24小时尿检测，简化流程且相关性良好，适用于门诊长期随访监测。

早期糖尿病肾病筛查关键指标（30-300mg/24h为微量白蛋白尿），提示肾小球基底膜损伤。

鉴别蛋白尿来源（肾小球性、肾小管性或溢出性），辅助诊断淀粉样变性、多发性骨髓瘤等特殊肾病。

电解质平衡检查

血钾监测

慢性肾病患者易出现高钾血症（GFR30ml/min时风险显著升高），需定期检测并限制高钾饮食，警惕心律失常风险。

血钙与血磷

评估慢性肾病-矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD），低钙高磷可继发甲状旁腺功能亢进，需结合维生素D及PTH水平综合管理。

血钠与容量状态

监测低钠血症（稀释性或真性）及高钠血症，指导限盐或补液治疗，尤其关注利尿剂使用患者。

血气分析

晚期肾病患者常合并代谢性酸中毒（HCO3-22mmol/L），需碱剂纠正以延缓肾病进展及减少并发症。

PART

诊断工具

实验室检查方法

通过检测血肌酐水平结合年龄、性别、体重等参数计算eGFR，是评估肾功能分期的核心指标，可动态监测肾功能衰退趋势。

采用24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）检测，明确蛋白尿程度，对糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病的进展预测至关重要。

包括血钾、血磷、碳酸氢盐等指标，用于评估慢性肾病（CKD）患者常见的代谢性酸中毒、高钾血症等并发症风险。

检测血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度及促红细胞生成素水平，辅助诊断肾性贫血并指导治疗。

血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

尿蛋白定量分析

电解质与酸碱平衡检测

贫血相关指标

通过观察肾脏大小、皮质厚度及结构异常（如囊肿、结石），判断肾脏形态学改变，尤其适用于终末期肾病的萎缩性评估。

肾脏超声检查

针对复杂病例（如肿瘤、血管病变）提供高分辨率影像，但需谨慎对比剂肾病风险，必要时选择无钆MRI。

CT与MRI增强扫描

通过GFR测定及分肾功能评估，适用于移植肾监测或单侧肾功能异常的鉴别诊断。

放射性核素肾动态显像

影像学检查应用

活检指征解读

不明原因肾功能快速恶化

当排除梗阻、感染等因素后，肾活检可明确急性间质

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