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糖尿病足溃疡预防监测流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02预防措施03早期筛查与评估04监测流程与频率05干预与治疗06患者教育与支持01糖尿病足溃疡概述

01糖尿病足溃疡概述PART

定义与发病机制糖尿病足溃疡定义糖尿病足溃疡是由于长期高血糖导致周围神经病变、血管病变及感染等因素共同作用，引发的足部皮肤及深层组织缺损。其病理基础包括微循环障碍、神经营养缺失和免疫防御功能下降。01神经病变机制持续高血糖引起雪旺细胞损伤，导致感觉神经传导异常（痛温觉减退）、运动神经支配失衡（足部畸形）及自主神经功能障碍（汗腺萎缩、皮肤干裂），最终形成无痛性溃疡。缺血性病变机制高血糖加速动脉粥样硬化，造成下肢血管狭窄或闭塞，表现为足背动脉搏动减弱、间歇性跛行，严重时引发组织坏死。血管内皮功能障碍进一步加剧局部缺氧和代谢废物堆积。感染触发因素神经性溃疡和缺血性溃疡均易继发细菌感染，常见金黄色葡萄球菌和厌氧菌混合感染。高血糖环境促进生物膜形成，导致抗生素渗透困难，感染可快速向骨髓腔或筋膜层扩散。020304

高危人群识别病程超过10年的糖尿病患者，其周围神经病变发生率高达50%，需每3个月进行Semmes-Weinstein单丝检测和振动觉阈值测定。长期糖尿病史患者存在下肢动脉硬化闭塞症（ABI0.9）、视网膜病变或肾病Ⅲ期以上患者，应通过彩色多普勒超声定期评估下肢血流状况。糖化血红蛋白（HbA1c）持续8%、合并高血压或高脂血症患者，其溃疡发生风险较控制良好者高4.7倍。需强化血糖血脂管理。合并血管病变者包括锤状趾、Charcot关节病、胼胝体增生等畸形患者，需定制减压鞋垫并禁止赤足行走。既往有足溃疡史者复发风险增加3倍。足部结构异常人谢控制不佳者

疾病危害与影响1234截肢风险分层未规范治疗的糖尿病足溃疡患者，5年内截肢率达19%-35%。Wagner分级Ⅲ级（深部脓肿或骨髓炎）以上溃疡的保肢成功率不足40%。单次溃疡治疗费用可达2-8万美元，包含清创手术、负压引流、血管重建及长期抗生素使用。复发患者年均医疗支出是普通糖尿病患者的5倍。经济负担分析生活质量影响溃疡导致活动受限者抑郁发生率高达42%，社交隔离风险增加。截肢后患者5年生存率仅50%，主要死因为心血管事件和败血症。家庭照护压力需每日伤口换药和严格血糖监测，约68%照护者出现中度以上焦虑。足部感染反复住院导致家庭收入损失平均占年收入的23%。

02预防措施PART

每日足部检查与清洁使用无酒精的润肤霜涂抹足部（避开趾缝），预防皮肤皲裂。若出现胼胝或硬皮，应由专业人员处理，避免自行修剪或使用化学腐蚀剂，以免造成损伤。保湿与角质处理避免外伤与温度伤害禁止赤足行走，远离热水袋、电热毯等高温源，防止烫伤；修剪趾甲时应平剪，避免过短或损伤甲床。糖尿病患者需每日检查足部是否有红肿、破溃、水疱或趾甲异常，并用温水（不超过37℃）和中性肥皂清洗，避免浸泡过久导致皮肤干燥。清洗后彻底擦干，尤其是趾缝间，防止真菌感染。日常足部护理指导

血糖控制与管理个体化血糖目标设定根据患者年龄、病程及并发症情况，制定糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标（通常≤7%），通过动态血糖监测（CGM）或定期检测调整治疗方案。药物与胰岛素规范使用遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素，避免漏服或过量；教育患者识别低血糖症状（如心悸、出汗），并随身携带糖果应急。生活方式干预结合低升糖指数（GI）饮食、规律有氧运动（如步行、游泳）及戒烟限酒，改善胰岛素敏感性，减少血糖波动对血管和神经的损害。

选择合适的鞋袜定制减压鞋具推荐穿宽楦头、透气性好的糖尿病专用鞋，鞋内衬柔软无接缝，鞋底具有缓冲和减震功能，必要时定制矫形鞋垫以分散足底压力。袜子材质与更换频率选择吸湿排汗的纯棉或羊毛袜，避免弹性过紧的袜口；每日更换清洁袜子，发现破损立即丢弃，防止摩擦导致皮肤损伤。新鞋适应与检查新鞋需在下午试穿（足部稍肿胀时），初次穿着不超过2小时，逐步延长适应时间；每次穿鞋前检查鞋内是否有异物或粗糙处，避免隐蔽性摩擦伤。

03早期筛查与评估PART

神经病变检查10g尼龙丝测试通过检测足底压力感知能力评估神经功能，若患者无法感知10g压力提示存在保护性感觉丧失，需加强足部防护教育。温度觉与针刺觉测试通过冷/热探头和钝针检查小纤维神经功能，若出现明显感觉减退，需结合电生理检查进一步确诊。振动觉阈值测定使用128Hz音叉或生物震感阈测量仪评估振动觉，异常结果提示周围神经病变，需每3个月复查并调整管理方案。

血管功能评估经皮氧分压监测（TcPO2）评估组织微循环状态，TcPO230mmHg提示伤口愈合困难，需联合高压氧治疗改善血供。踝肱指数（ABI）测量通过多普勒超声计算踝动脉与肱动脉收缩压比值，ABI0.9提示下肢缺血，需转诊至血管外科干预。动脉造影