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研究报告

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晚期疗病性流产疾病防治指南解读

一、晚期疗病性流产概述

1.晚期疗病性流产的定义

晚期疗病性流产是一种发生在妊娠晚期，由于胎儿染色体异常、胎盘发育不良、感染、内分泌失调、免疫因素等多种原因导致的妊娠终止现象。其定义涵盖了妊娠过程中，孕妇在28周后至分娩前，因病理原因导致的胎儿死亡或终止妊娠的情况。这种流产形式在临床中并不常见，但一旦发生，往往对孕妇的心理和生理健康造成严重影响。

具体而言，晚期疗病性流产的病因复杂多样，可能涉及遗传因素、环境因素、母体健康状况等多个方面。遗传因素包括染色体异常、基因突变等，环境因素如化学物质、辐射、病毒感染等也可能引发流产。此外，孕妇的内分泌系统功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等内分泌疾病，以及免疫系统异常，如自身免疫性疾病等，也可能导致晚期疗病性流产。

在晚期疗病性流产的病理生理过程中，胎盘功能不足、胎儿发育不良、母体生殖道感染等都是常见的原因。胎盘作为胎儿与母体之间的营养和气体交换器官，其功能不足会导致胎儿无法获得足够的营养和氧气，从而引发流产。胎儿发育不良可能是由于遗传因素或母体营养不足等原因导致的。母体生殖道感染，如细菌性阴道病、尿路感染等，也可能通过感染途径影响胎儿的生长和发育，导致晚期疗病性流产的发生。

2.晚期疗病性流产的病因

(1)晚期疗病性流产的病因主要包括遗传因素，如染色体异常和基因突变。据统计，大约50%的流产病例与遗传因素有关。例如，在染色体异常的病例中，非整倍体异常（如13-三体、18-三体和21-三体）是最常见的类型，它们分别导致唐氏综合症、爱德华综合症和帕陶综合症等。在实际案例中，一对夫妇连续三次怀孕均发生晚期流产，经过遗传咨询和检查，发现母亲携带21-三体染色体异常，导致胎儿发育异常。

(2)环境因素也是晚期疗病性流产的一个重要病因。化学物质、辐射和病毒感染等环境因素都可能对胎儿造成伤害。例如，长期接触有机溶剂、农药等化学物质，以及X射线、微波等辐射，都可能导致胎儿染色体畸变，引发流产。在案例中，一位孕妇因工作原因长期接触农药，在妊娠晚期出现流产症状，经过检查发现胎儿染色体异常，与母亲长期接触农药有关。

(3)内分泌失调、免疫因素和感染也是晚期疗病性流产的常见病因。内分泌失调包括甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等疾病，这些疾病可能导致胎儿发育不良或胎盘功能不足。免疫因素如自身免疫性疾病、同种免疫等，也可能导致母体对胎儿产生排斥反应，引发流产。感染，如细菌性阴道病、尿路感染等，也可能通过感染途径影响胎儿的生长和发育。例如，一位孕妇在妊娠晚期因细菌性阴道病导致流产，经过治疗和病原学检查，发现病原菌感染是流产的直接原因。

3.晚期疗病性流产的临床表现

(1)晚期疗病性流产的临床表现通常包括阴道出血和腹痛。阴道出血可能是点滴状或大量出血，颜色可能为鲜红或暗红。腹痛可能是间歇性的，随着流产过程的进展，腹痛可能会加剧，甚至出现持续性疼痛。在案例中，一位孕妇在妊娠32周时出现阴道出血和腹痛，经诊断确定为晚期疗病性流产。

(2)除了阴道出血和腹痛，孕妇还可能出现腰酸背痛、下腹坠胀等症状。腰酸背痛可能与子宫收缩有关，而下腹坠胀则可能是因为子宫内胎儿或胎盘组织脱落。这些症状可能会伴随有恶心、呕吐等妊娠反应。在临床观察中，大约80%的晚期疗病性流产孕妇会经历这些症状。

(3)随着流产的进展，孕妇可能会出现宫缩，这是子宫肌肉自主收缩的现象。宫缩可能导致宫颈扩张，进而导致胎儿或胎盘组织排出。在晚期疗病性流产中，宫缩可能是无规律的，也可能是逐渐增强的。此外，孕妇可能会感觉到胎儿活动减少或停止，这是由于胎儿在子宫内死亡导致的。这些临床表现提示着流产的可能性，需要及时就医。

二、晚期疗病性流产的诊断方法

1.实验室检查

(1)晚期疗病性流产的实验室检查主要包括血液学检查、尿液化验和激素水平检测。血液学检查中，血红蛋白和红细胞计数是评估孕妇贫血程度的重要指标。在晚期疗病性流产患者中，由于失血，血红蛋白和红细胞计数通常低于正常值。白细胞计数和分类有助于判断是否存在感染。此外，凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平，对于评估孕妇是否处于高凝状态至关重要。

尿液化验主要用于检测尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。hCG是妊娠早期诊断的重要指标，但在晚期疗病性流产中，尿中hCG水平可能会下降，这是因为胎儿死亡导致胎盘功能减退。此外，尿液化验还可以检测尿糖和尿蛋白，以排除妊娠糖尿病和妊娠高血压等并发症。

(2)在激素水平检测方面，血清孕酮水平是评估胎盘功能的重要指标。孕酮水平下降提示胎盘功能不足，可能与晚期疗病性流产有关。此外，血清雌二醇水平在妊娠晚期通常较高，但在晚期疗病性流产患者