医学课件-累及颈胸髓硬膜外淋巴瘤1例.pptxVIP

医学课件-累及颈胸髓硬膜外淋巴瘤1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.影像学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.治疗过程及效果

7.预后与随访

8.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，男性，56岁。职业住址职业：退休工人，住址：XX市XX区XX街道。居住环境良好，空气质量达标。主诉时间主诉：颈部疼痛伴四肢无力3个月。患者于3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，逐渐加重，并伴有四肢无力，以双下肢为著。

主诉及现病史疼痛特点患者主诉颈部疼痛，呈持续性，夜间加重，疼痛评分约6分（0-10分），伴有放射性至双上肢，无麻木、感觉异常等。肢体无力患者四肢无力，以双下肢为重，行走困难，上楼梯时尤为明显，双手精细动作受限，日常生活需他人协助。其他症状伴有轻微恶心、呕吐，无发热、寒战，无头痛、眩晕，无大小便失禁或潴留。症状逐渐加重，影响日常生活和工作。

既往史及家族史基础疾病既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无手术史、外伤史。药物过敏对青霉素、磺胺类药物过敏史，无其他药物过敏史。家族史家族中无类似疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。无肿瘤家族史，家族成员中无遗传性疾病。

02体格检查

神经系统检查感觉障碍患者四肢远端感觉减退，以双下肢明显，痛觉、触觉、温度觉均受损，痛觉减退评分3级（0-4级）。运动障碍四肢肌力下降，肌力评分3级（0-5级），以双下肢为重，近端肌肉较远端肌肉无力明显。反射异常深反射亢进，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射及跟腱反射均活跃，踝阵挛阳性。腹壁反射、提睾反射减弱，膝腱反射减退。

其他系统检查心血管系统心音正常，心律齐，心率75次/分钟，血压130/80mmHg。未发现心脏杂音和异常血管杂音。呼吸系统呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，胸片未见异常，血气分析正常，无呼吸困难。消化系统腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，无恶心、呕吐等症状，大便正常。

辅助检查结果血常规血红蛋白120g/L，白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例75%，未见异常。血沉正常，无感染迹象。脑脊液压力正常，细胞数0-5/μl，蛋白质0.2g/L，葡萄糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L，细菌培养阴性，无肿瘤标志物。影像学MRI显示颈胸髓硬膜外异常信号，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，边界清楚，增强扫描可见明显强化。

03影像学检查

MRI表现信号特点T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号，边界清晰，形态不规则，呈梭形或椭圆形。位置范围病变位于颈胸髓硬膜外，横跨多个椎体节段，长度约10cm，上界位于C5椎体水平，下界位于T3椎体水平。强化表现增强扫描后，病变明显强化，呈均匀一致强化，强化程度较高，CT值约60-70HU，提示为肿瘤性病变。

CT表现密度改变病变区域在CT上呈等密度或略高密度影，与硬膜外脂肪对比度降低，边界较为清晰。形态特点病变形态不规则，呈梭形或椭圆形，长度约8-12cm，横跨多个椎间孔，可能与神经根受压有关。强化情况增强扫描后，病变明显强化，强化程度均匀，CT值可达到60-80HU，提示病变具有肿瘤性特征。

其他影像学检查PET-CTPET-CT显示病变区域代谢活性增加，SUV值约3.5-4.0，提示肿瘤恶性度较高，可能存在远处转移。骨扫描全身骨扫描未见明显异常放射性浓聚，排除骨转移的可能。血管造影血管造影显示病变区域血管丰富，但未见明显血管侵犯或异常血管生成，有助于评估手术切除的可能性。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床症状患者出现颈部疼痛、四肢无力等症状，持续时间较长，与颈胸髓硬膜外淋巴瘤的临床表现相符。影像学特征MRI和CT显示颈胸髓硬膜外异常信号，边界清晰，增强扫描明显强化，符合淋巴瘤的影像学特征。实验室检查血常规和脑脊液检查未见明显异常，PET-CT显示病变区域代谢活性增加，支持肿瘤性病变的诊断。

鉴别诊断神经源性肿瘤神经源性肿瘤如神经鞘瘤、神经纤维瘤等，MRI表现为均匀信号，边界清晰，增强后明显强化，但通常不侵犯硬膜外空间。转移瘤转移瘤常见于肺癌、乳腺癌等，CT表现为多发、大小不等、形态不规则的软组织肿块，边界不清，强化不均匀。硬膜外脓肿硬膜外脓肿表现为急性起病，高热、寒战，局部疼痛剧烈，CT表现为硬膜外低密度影，边界模糊，周围组织水肿明显。

诊断流程初步诊断根据患者病史、临床表现和初步检查结果，初步考虑为颈胸髓硬膜外淋巴瘤。影像学评估进行MRI和CT等影像学检查，明确病变部位、范围和性质，评估手术切除的可能性。病理诊断通过手术切除的病变组织进行病理学检查，最终确诊为颈胸髓硬膜外淋巴瘤。

05治疗原则

治疗方法手术治疗手术是主要的治疗方法，通过切除病变组织，缓解症状，改善生活