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2025年中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，急性呼吸衰竭伴CO?潴留，氧疗时首选哪种方式？A.浓度鼻导管吸氧B.低流量面罩吸氧C.高压氧治疗D.氧气雾化吸入

A.高浓度鼻导管吸氧

B.低流量面罩吸氧

C.高压氧治疗

D.氧气雾化吸入

【参考答案】B

【解析】急性呼吸衰竭伴CO?潴留时，应避免高浓度吸氧导致CO?排出过快加重呼吸性酸中毒。低流量面罩氧（2-4L/min）可维持SpO?在90%-92%即可，减少CO?潴留风险。其他选项A可能加重CO?潴留；C适用于气性坏疽等特殊病例；D用于改善气道分泌物。

2、休克患者补液原则中“量出为入”主要针对哪种指标？A.中心静脉压B.尿量C.血红蛋白D.血氧饱和度

A.中心静脉压

B.尿量

C.血红蛋白

D.血氧饱和度

【参考答案】B

【解析】休克补液需密切监测尿量（30ml/h为有效循环），根据尿量调整补液速度和总量。中心静脉压CVP）仅反映血容量相对状态，不能单独指导补液；血红蛋白（C）反映贫血程度；血氧饱和度（D）与循环状态无直接关联。

3、机械通气患者潮气量控制范围？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg

A.4-6ml/kg

B.6-8ml/kg

C.8-10ml/kg

D.10-12ml/kg

【参考答案】B

【解析】机械通气潮气量推荐6-8ml/kg，可避免过度通气（8ml/kg）和肺泡过度扩张（6ml/kg）。选项A易导致肺塌陷，C、D可能引发气压伤及呼吸性碱中毒。

4、重症患者镇静药物选择丙泊酚时，其优势是？A.半衰期长便于维持B.起效快且代谢快C.镇痛效果强D.无呼吸抑制

A.半衰期长便于维持

B.起效快代谢快

C.镇痛效果强

D.无呼吸抑制

【参考答案】B

【解析】丙泊酚起效快（1-3分钟），半衰期短（1-4小时），代谢主要通过肝脏，适用于ICU镇静。选项A错误（半衰期短）；C（镇痛需联用阿片类药物）；D（丙泊酚可抑制呼吸中枢）。

5、诊断弥散性血管内凝血（DIC）的核心指标是？A.血小板＜80×10?/LB.纤维蛋白原＜2g/LC.凝血酶原时间延长D.D-二聚体＞2μg/L

A.血小板＜80×10?/L

B.纤维蛋白原＜2g/L

C.凝血酶原时间延长

D.D-二聚体＞2μg/L

【参考答案】B

【解析】DIC诊断需满足：①血小板＜80×10?/L或纤维蛋白原＜2g/L；②凝血酶原时间延长＞15%或活化部分凝血活酶时间延长＞10%；③存在微血管病征象。单独D-二聚体＞2μg/L不能确诊。

6、急性肺损伤（ALI）氧疗目标SpO?应控制在？A.≥98%B.92%-96%C.≥95%D.≥90%

A.≥98%

B.92%-96%

C.≥95%

D.≥90%

【参考答案】B

【解析】ALI氧疗目标：SpO?维持在92%-%（≤6L/min氧流量），避免高浓度氧导致氧中毒。选项A、C可能引发氧中毒；D（≥90%）为普通患者标准，不ALI。

7、ICU获得性肺炎（ICAP）预防最有效措施是？A.每日清水漱口B.半卧位管理C.鼻腔吸氧D.环境消毒

A.每日清水漱口

B.半卧位

C.鼻腔吸氧

D.环境消毒

【参考答案】B

【解析ICAP预防首选措施：患者床头抬高30°-45°（半卧位），减少胃内容物反流。其他选项：A（口腔护理可预防但非首选）；C（吸氧方式与肺炎发生无关）；D（环境消毒是基础措施）。

8、俯卧位通气适用于哪种急重症？A.急性心肌梗死B.急性呼吸窘迫综合征C.脊柱损伤D.严重颅脑损伤

A.急心肌梗死

B.急性呼吸窘迫综合征

C.脊柱损伤

D.严重颅脑损伤

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气通过改善肺通气血流比，显著提高氧合，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的推荐治疗。选项A（需平卧防按压）C（脊柱损伤需制动）D（颅脑损伤需监测颅内压）均不适用。

9、重症患者营养支持最早开始时间为？A.患病24小时内B.48小时后C.72小时后D.出现应激性溃疡后

A.患病24小时内

B.48小时后

C.72小时后

D.出现应激性后

【参考答案】A

【解析】重症患者营养支持推荐在入院24-72小时内启动肠内营养（首选），若无法耐受可过渡至肠外营养。选项B、C为传统观点，现指南强调早期喂养；D（应激性溃疡）是肠外营养并发症而非启动时间。

10、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制主要与以下哪种因素相关？A.肺泡内表面