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中医诊断学问答题库

一、绪论与基本原理

问：何谓中医诊断学？其主要内容包括哪些方面？

答：中医诊断学，简而言之，是研究如何诊断疾病的一门中医基础学科。它主要探讨和总结中医诊断疾病的理论、方法和技巧，为临床治疗提供依据。其核心内容包括“四诊”与“辨证”两大块。“四诊”即望诊、闻诊、问诊、切诊，是收集病情资料的基本方法；“辨证”则是在四诊收集资料的基础上，对疾病的病因、病位、病性以及邪正关系进行综合分析、判断，从而概括、判断为某种性质“证”的过程。此外，诊断的基本原则，如整体审察、四诊合参、辨证求因等，也是中医诊断学的重要组成部分。

问：中医诊断疾病的基本原则是什么？如何理解“四诊合参”的重要性？

答：中医诊断疾病的基本原则主要有三：一是整体审察，强调人是一个有机整体，疾病是整体功能失调的表现，同时也需考虑自然环境、社会因素对人体的影响；二是四诊合参，要求将望、闻、问、切四法收集到的资料进行综合分析，避免片面性；三是辨证求因，即通过分析症状体征来推求疾病的本质原因，从而为治疗立法提供依据。

“四诊合参”的重要性不言而喻。每一种诊法都有其独特的视角和信息，但也各有其局限性。望诊可观其外，但难以知其内；闻诊可听其声、嗅其气，却不能遍察全身；问诊能了解病史与自觉症状，但患者表述或有偏差；切诊可触其脉、按其腹，但亦需结合其他信息。若仅执一端，如单凭脉象或舌苔便下诊断，极易误诊。唯有将四诊所获信息相互补充、印证，去伪存真，才能全面把握病情，为准确辨证奠定坚实基础。

问：简述“病”、“证”、“症”三者的概念及其相互关系。

答：“病”，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，比如感冒、咳嗽、黄疸等，它有相对固定的病因、发病形式、发展规律和转归。

“证”，是对疾病某一阶段（或特定情况下）的病因、病位、病性以及邪正关系等方面的病理概括，如风寒束表证、肝郁脾虚证、痰热壅肺证等。“证”更能体现疾病当前的本质，是中医辨证论治的核心。

“症”，即症状和体征的总称，是疾病的具体表现，如发热、头痛、咳嗽、舌苔黄、脉数等。“症”是构成疾病和证候的基本要素，也是诊断的主要依据。

三者关系密切：病是总纲，证是病在特定阶段的病理概括，而症是病和证的外在表现。一种病可以包含多个不同的证，同一个证也可见于不同的病中。辨证论治，正是通过辨析症状、体征来确定“证”，进而根据“证”来确立治疗方法，而不是简单地针对“病”或个别“症”进行治疗。

二、望诊

问：望神主要观察哪些方面？得神、失神、假神各有何临床意义？

答：望神，主要是观察患者的精神状态、意识活动、面色表情、目光眼神、语言呼吸、动作体态等方面，其中尤以目光、面色、神情、体态为重点。

“得神”，又称有神，表现为神志清楚，精神充沛，目光明亮，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，动作灵活。这提示正气充足，精气未衰，病情轻浅，或为疾病预后良好之兆。

“失神”，又称无神，表现为神志昏迷或朦胧，精神萎靡，目光晦暗，面色枯槁，表情淡漠或烦躁不安，呼吸微弱或气促，动作艰难或撮空理线。这提示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后多不良。

“假神”，是指久病、重病患者，突然出现某些暂时“好转”的虚假现象，如原本神识昏糊，突然精神转佳，言语不休；或原本面色晦暗，突然颧赤如妆；或原本毫无食欲，突然欲进饮食等。这是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，是病情危重，濒临死亡的信号，需高度警惕。

问：望面色中，青色、赤色、黄色、白色、黑色各主何病？其机理是什么？

答：望面色主要观察面部的色泽变化。不同病色主病不同，其机理多与气血运行、脏腑功能失调相关：

*青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。寒凝血瘀，或气滞血瘀，经脉拘急，气血运行不畅，故面色发青。小儿高热抽搐，筋脉拘急，也可见面色青紫，尤以鼻柱、眉间、口唇四周为甚。

*赤色：主热证，亦可见于戴阳证。热盛则气血沸涌，面部脉络扩张，故面色红赤。实热证多满面通红，虚热证则两颧潮红。若久病重病患者，面色苍白之中，时而颧赤如妆，游移不定，为戴阳证，乃虚阳浮越之危象。

*黄色：主脾虚、湿证。脾气虚衰，运化失常，气血生化不足，或湿邪内蕴，泛溢肌肤，故面色发黄。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足；面色黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿蕴；面目一身俱黄，为黄疸，其中黄色鲜明如橘皮者为阳黄，多属湿热；黄色晦暗如烟熏者为阴黄，多属寒湿。

*白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。气血亏虚，或阳气不足，不能上荣于面，故面色发白。面色淡白无华，唇舌色淡，多属血虚或失血；面色?白（白光白）虚浮，多属阳虚水泛；面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。肾为水火之脏，阳虚水寒内盛，或肾精亏虚