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产科妊娠期并发症处理方案

###一、概述

妊娠期并发症是指孕妇在怀孕期间出现的可能影响母婴健康的异常情况。及时识别、评估和处理这些并发症对于保障母婴安全至关重要。本方案旨在提供一套系统化、规范化的处理流程，以应对常见的妊娠期并发症。

###二、常见妊娠期并发症及处理措施

####（一）妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫和慢性高血压并发子痫前期。处理措施如下：

**(1)早期筛查与监测**

-孕20周后定期测量血压。

-记录血压波动情况，每日至少测量2次。

-关注尿量、水肿及头痛等症状。

**(2)生活方式干预**

-限制钠盐摄入（每日5g）。

-增加蛋白质和钙摄入（每日1000mg钙，100g蛋白质）。

-适当活动，避免久站或久坐。

**(3)药物治疗**

-优先使用硫酸镁（控制子痫发作及预防脑出血）。

-首选拉贝洛尔或美托洛尔控制血压（目标收缩压140mmHg，舒张压90mmHg）。

**(4)紧急处理**

-子痫发作时立即吸氧，头低侧卧位，避免外伤。

-立即静脉注射硫酸镁，并准备紧急分娩。

####（二）妊娠期糖尿病（GDM）

GDM是指妊娠期首次发现或发生的血糖异常。处理措施如下：

**(1)诊断与评估**

-孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验（GTT）。

-空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后2小时血糖≥10.0mmol/L可确诊。

**(2)生活方式管理**

-控制饮食总热量，分配为早餐25%、午餐35%、晚餐40%。

-增加膳食纤维（每日25-30g），限制精制碳水（如白米饭、面条）。

-适度运动（每日30分钟，如快走、游泳）。

**(3)药物治疗**

-优先口服二甲双胍（500mg，每日2次）。

-若血糖控制不佳，可考虑胰岛素治疗（如胰岛素促泌剂或基础胰岛素）。

**(4)分娩管理**

-推荐计划分娩（38-39周）。

-避免产程中过度使用缩宫素，警惕新生儿低血糖。

####（三）胎儿生长受限（FGR）

FGR指妊娠37周前胎儿体重低于相应孕周的正常范围。处理措施如下：

**(1)诊断与评估**

-B超测量胎儿头围、腹围、股骨长度，计算估计胎儿体重（EFW）。

-多普勒超声评估脐动脉血流（搏动指数95thpercentile提示异常）。

**(2)治疗原则**

-改善胎盘血流：吸氧（10L/min），地塞米松（6mg，每日1次，连续4天）促进肺成熟。

-营养支持：静脉输注白蛋白（20g/日）或脂肪乳。

**(3)分娩时机**

-若胎儿成熟（孕周≥34周），可考虑计划分娩。

-若胎儿未成熟，延长孕周同时密切监测胎儿状况。

###三、综合管理要点

**(1)多学科协作**

-妇产科医生、内分泌科医生、新生儿科医生共同参与评估。

**(2)产程监护**

-加强胎心监护，警惕变异减速或频发晚期减速。

-准备好紧急剖宫产条件。

**(3)新生儿处理**

-FGR儿出生后需保温、监测血糖（出生后30分钟、60分钟、120分钟各测1次）。

-避免机械通气，优先经口喂养。

**(4)长期随访**

-母亲产后需评估血压、血糖恢复情况。

-新生儿定期复查体重、身高及神经系统发育。

###四、总结

妊娠期并发症的处理需遵循“早发现、早诊断、个体化治疗”的原则。通过规范化的管理流程，可有效降低母婴风险，提高妊娠结局。医护人员应加强培训，提升对并发症的识别和应急处置能力。

###三、综合管理要点（续）

**(1)多学科协作（续）**

-**团队构成**：

-**产科团队**：负责孕期监测、并发症诊断与治疗（如缩宫素使用、剖宫产指征判断）。

-**新生儿团队**：准备新生儿复苏设备（如气囊面罩、喉罩），制定窒息复苏预案。

-**营养支持团队**：评估母亲营养状况，制定肠内或肠外营养方案（如FGR需补充热量2500-3000kcal/日）。

-**心理支持团队**：提供心理疏导，缓解孕妇焦虑情绪（可通过认知行为疗法或放松训练）。

-**沟通机制**：

-每日晨会讨论高危孕妇病情变化，调整治疗方案。

-使用标准化表格记录生命体征、实验室检查结果及处理措施。

**(2)产程监护（续）**

-**胎心监护（CTG）要点**：

-**正常胎心**：基线120-160bpm，变异率5bpm，无加速或减速。

-**变异减速**：提示胎盘功能不良，需立即行B超检查脐动脉血流。

-**晚期减速**：60秒/宫缩，提示胎儿缺氧，应停止宫缩（如减慢推注缩宫素速度），紧急评估胎儿状况。

-**胎儿监护设备**：

-优先使用12导联监护仪，同步监测母亲心电图。

-每30分钟记录胎动评分（胎