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2025年临床执业医师实践技能考试练习题及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊内容

现病史

患病时间与患病情况：咳嗽、咳痰20年，每次发作持续时间，季节性特点，加重与缓解因素。此次加重具体时间，咳嗽程度（轻度、中度、重度），是间断咳还是持续咳，咳痰量（少量、中等量、大量）、颜色（白色、黄色、绿色等）、性状（稀薄、黏稠、脓性等）。

伴随症状：是否伴有发热，发热程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热、间歇热等），有无寒战。有无胸痛、咯血、呼吸困难、喘息等症状。

诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如血常规、胸片等），检查结果如何。用过何种药物治疗，药物名称、剂量、疗效等。

病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化等情况。

相关病史

既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等呼吸系统疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他系统疾病史。

个人史：是否有吸烟史，吸烟量、吸烟年限；是否有粉尘、化学物质接触史。

家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，45岁，突发上腹痛3小时。患者3小时前大量饮酒后突发上腹部持续性刀割样剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛不缓解。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC15×10?/L，N0.90。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

1.急性胰腺炎

2.胆囊结石

诊断依据

急性胰腺炎

大量饮酒后突发上腹部持续性刀割样剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。

血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。

体温升高，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

胆囊结石：既往有胆囊结石病史5年。

鉴别诊断

1.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。

2.急性胆囊炎：右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征阳性，血淀粉酶一般轻度升高。

3.急性肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。

进一步检查

1.腹部超声：了解胰腺、胆囊情况，有无渗出、积液等。

2.腹部CT：对胰腺炎的诊断及病情评估有重要价值。

3.血脂肪酶：有助于诊断及病情监测。

4.肝肾功能、电解质、血糖等：了解患者内环境及肝肾功能情况。

治疗原则

1.禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。

2.补液、维持水、电解质及酸碱平衡：根据患者情况补充液体及电解质。

3.抑制胰腺分泌：使用生长抑素或其类似物。

4.抗感染治疗：选用敏感抗生素。

5.对症治疗：止痛、退热等。

6.密切观察病情变化：监测生命体征、血尿淀粉酶等指标。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

胸部视诊

请指出被检查者的胸廓形态、呼吸运动及乳房情况，并向考官报告检查结果。

胸廓形态：观察胸廓是否对称，有无畸形（如桶状胸、鸡胸、漏斗胸等），肋间隙有无增宽或变窄。

呼吸运动：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸运动增强或减弱，两侧呼吸运动是否对称。

乳房：观察乳房外观，有无红肿、溃疡、橘皮样改变等，乳头有无内陷、溢液等。

胸廓对称，无畸形，肋间隙正常。呼吸频率[X]次/分，节律规整，深度正常，两侧呼吸运动对称。双侧乳房外观正常，无红肿、溃疡，乳头无内陷、溢液。

心脏听诊

请在被检查者身上指出心脏听诊的部位，并进行心脏听诊，报告听诊结果。

听诊部位：二尖瓣区（心尖搏动最强点，又称心尖区）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。

听诊内容：心率、心律、心音、杂音及额外心音等。

心率[X]次/分，心律规整，心音正常，未闻及杂音及额外心音。

基本操作

患者男性，60岁