鑫安汽车保险股份有限公司附加团体住院津贴医疗保险条款.pdfVIP

鑫安汽车保险股份有限公司

附加团体住院津贴医疗保险条款

注册编号：C00016532522023061504793

总则

第一条本条款是《鑫安汽车保险股份有限公司团体意外伤害保险（2022版B款）》、

《鑫安汽车保险股份有限公司团体重大疾病保险（2020版）》、《鑫安汽车保险股份有限公司

团体重大疾病保险（2023版）》（以下简称“主险”）的附加险条款,只有在投保了主险的基

础上，方可投保本附加险。本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为

准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。除附加险条款另有约定外，主险中的责任

免除、免赔规则、双方义务同样适用于附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦

同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用

书面形式。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因遭受意外事故或疾病经医院确诊必须住院治疗，

保险人按照被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数后乘以本附加险合同约定的

每日住院津贴金额给付住院津贴保险金，累计最高给付天数以本附加险合同约定天数为

限。

被保险人在保险期间内发生且延续至本附加险合同满期日后30日内的住院治疗，保险

人承担给付住院津贴保险金的责任，但给付天数最高不超过累计最高给付天数。

每日住院津贴金额、每次最高给付天数、累计最高给付天数、每次住院免赔天数由投

保人和保险人协商确定，并在保险单或保险合同中载明，且一经确定，在保险期间内不得

变更。

责任免除

第三条因下列原因之一造成被保险人住院的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动

车；

（五）战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱；

（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人的非医疗必需的住院、治疗、手术、休养、疗养、健康检查或健康护

理等行为；

（八）被保险人实施美容、整容、整形手术或变性手术；

（九）被保险人由于屈光不正进行的检查和矫正治疗；

（十）治疗既往症，已告知且另有约定的除外；

（十一）医疗事故；

（十二）被保险人妊娠（含宫外孕）、保胎、安胎、流产、堕胎、节育（含绝育）、

引产、分娩（含剖腹产）、产前产后检查及以上原因引起之并发症；

（十三）备孕咨询检查、不孕不育检查治疗、人工受精，与不育或生育相关的任何活

细胞冷冻贮藏、植入和再植入；

（十四）被保险人非遵医嘱私自服用、涂用、注射药物，但按使用说明使用非处方药

的不在此限；

（十五）康复性治疗或心理治疗；

（十六）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）；

（十七）治疗任何职业病、遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常、精神和行

为障碍、性传播模式的疾病（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

（ICD-10）确定）；

（十八）接种预防癌症的疫苗，进行基因测试以鉴定癌症的遗传性，接受实验性医

疗，采取未经科学或医学认可的医疗手段；

（十九）被保险人参加潜水、滑水、滑雪、滑冰，跳伞、热气球运动、攀岩、蹦极、

滑翔翼、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险

活动受伤。

赔偿处理

第四条保险金申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

（一）保险合同或保险凭证；

（二）申请人的有效身份证件；

（三）被保险人的有效身份证件；

（四）门急诊病历、出院小结；

（五）意外事故导致的就诊，必须提供意外事故情况说明，其中涉及相关机构时，需

提供该机构出具的相关证明，如工伤事故鉴定书、道路交通事故责任认定书、警方处理结

果