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2025年医学执业资格考试《内科学》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者男，55岁，吸烟史20年，近日出现咳嗽、咳痰带血丝，胸片显示右肺上叶尖段阴影。最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，是肺癌的重要危险因素。咳嗽、咳痰带血丝是肺癌的常见症状。胸片显示孤立性肺内结节或肿块，是肺癌的重要影像学表现。综合患者的病史、症状和影像学检查结果，肺癌的可能性最大。肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状；支气管扩张常有慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但一般不伴有血丝痰。

2.患者女，30岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、发绀入院。查体：双肺满布湿啰音，心界扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是

A.肺动脉栓塞

B.心力衰竭

C.急性肺炎

D.肺水肿

答案：B

解析：患者为孕妇，心脏负担加重，易发生心力衰竭。突发呼吸困难、发绀是心力衰竭的典型表现。双肺满布湿啰音提示肺淤血。心界扩大、心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的体征，二尖瓣狭窄是心力衰竭的常见病因之一。肺动脉栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血；急性肺炎主要表现为咳嗽、发热和肺实质浸润；肺水肿常表现为急性呼吸困难、咳嗽和粉红色泡沫痰。

3.患者男，40岁，长期饮酒，出现面容憔悴、肝掌、蜘蛛痣。肝功能检查示ALT升高，白蛋白降低。最可能的诊断是

A.肝炎

B.肝硬化

C.脂肪肝

D.肝癌

答案：B

解析：患者有长期饮酒史，是肝硬化的危险因素。面容憔悴、肝掌、蜘蛛痣是肝硬化的典型体征。肝功能检查示ALT升高提示肝细胞损伤，白蛋白降低提示肝功能减退。综合患者的病史、体征和实验室检查结果，肝硬化可能性最大。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸等；脂肪肝主要表现为肝肿大，肝功能轻度异常；肝癌常表现为进行性加重的肝肿大、黄疸和腹水。

4.患者女，50岁，因发热、关节肿痛就诊。查体：全身多处关节肿痛，血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风

D.强直性脊柱炎

答案：B

解析：患者为中年女性，表现为多关节肿痛，伴血沉增快和C反应蛋白升高，符合类风湿关节炎的临床表现。风湿性关节炎常表现为游走性关节肿痛，发作与缓解交替；痛风主要表现为急性痛风性关节炎发作，常累及单关节；强直性脊柱炎主要表现为腰背痛和脊柱僵硬，晚期可出现脊柱强直。

5.患者男，60岁，高血压病史20年，近日出现头痛、视力模糊、肢体麻木。查体：血压180/110mmHg，眼底检查可见视神经乳头水肿。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.高血压脑病

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者有长期高血压病史，突然出现头痛、视力模糊、肢体麻木，伴血压显著升高和视神经乳头水肿，符合高血压脑病的诊断。脑出血常表现为突然发生的剧烈头痛、呕吐和神经系统定位体征；脑梗死常表现为安静状态下发病，出现相应神经功能缺损；蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛和脑膜刺激征。

6.患者女，28岁，因心悸、乏力就诊。心电图示心房颤动。最可能的病因是

A.高血压心脏病

B.肺心病

C.风湿性心脏病

D.甲亢

答案：D

解析：心房颤动是甲亢的常见并发症。患者年轻，心房颤动无明确器质性心脏病基础，应考虑甲亢的可能性。高血压心脏病、肺心病和风湿性心脏病均为心房颤动的常见病因，但患者年龄较轻，且无相应病史和体征。甲亢可导致心房颤动，表现为心悸、乏力、消瘦、多汗等。

7.患者男，45岁，因咳嗽、咳脓痰伴发热就诊。痰培养结果为金黄色葡萄球菌。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.克雷伯杆菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.嗜肺军团菌肺炎

答案：C

解析：患者咳嗽、咳脓痰伴发热，痰培养结果为金黄色葡萄球菌，符合金黄色葡萄球菌肺炎的诊断。肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病、高热、咳嗽、咳铁锈色痰；克雷伯杆菌肺炎常表现为急性起病、高热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰；嗜肺军团菌肺炎常表现为亚急性起病、高热、咳嗽、咳少量黏痰，伴乏力、头痛等。

8.患者女，35岁，因反复发作性呼吸困难、喘息就诊。发作时双肺可闻及哮鸣音。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺结核

答案：A

解析：患者表现为反复发作性呼吸困难、喘息，发作时双肺可闻及哮鸣音，符合支气管哮喘的临床表现。慢性阻塞性肺疾病常表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，但一般不表现为发作性喘息；支气管扩张常表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽和咯血。

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