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2025年消化内科医师胃肠疾病诊治技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.质子泵抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.碳酸氢钠

D.消炎药

答案：A

解析：胃食管反流病的治疗首选质子泵抑制剂（PPIs），因其能有效抑制胃酸分泌，缓解症状。H2受体拮抗剂也有一定效果，但抑酸作用不如PPIs强。碳酸氢钠为碱性药物，短期使用可中和胃酸，但长期使用副作用较多。消炎药主要用于治疗胃溃疡等炎症性病变，对胃食管反流病效果不佳。

2.患者进行胃镜检查，发现食管下段黏膜有红色斑块，活检病理诊断为食管炎，最可能的病因是（）

A.胃食管反流

B.疟原虫感染

C.吸烟

D.酒精中毒

答案：A

解析：食管炎最常见的病因是胃食管反流，患者常表现为反酸、烧心等症状，胃镜下可见食管下段黏膜充血、水肿，甚至出现红色斑块。疟原虫感染引起的食管炎较为罕见。吸烟和酒精中毒也可引起食管黏膜损伤，但并非最常见病因。

3.患者因腹痛、腹胀、便血就诊，诊断为溃疡性结肠炎，下列哪种药物是治疗该病的首选（）

A.糖皮质激素

B.柳氮磺吡啶

C.甲氨蝶呤

D.秋水仙碱

答案：B

解析：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，柳氮磺吡啶是治疗轻中度溃疡性结肠炎的首选药物，其作用机制是通过抑制细菌合成嘌呤和嘧啶，减少肠道炎症。糖皮质激素主要用于重度活动期溃疡性结肠炎。甲氨蝶呤主要用于治疗其他类型的自身免疫性疾病。秋水仙碱主要用于治疗痛风。

4.患者出现持续性右上腹疼痛，伴发热、寒战，肝功能检查示ALT、AST升高，诊断为急性胆囊炎，首选的治疗措施是（）

A.抗生素治疗

B.非甾体抗炎药

C.胆囊切除术

D.胆囊造口术

答案：A

解析：急性胆囊炎的治疗首选抗生素治疗，以控制感染。非甾体抗炎药可缓解疼痛，但无法根治病因。胆囊切除术是根治方法，但需根据患者病情稳定程度决定是否立即手术。胆囊造口术主要用于病情严重、无法耐受手术的患者。

5.患者进行肠镜检查，发现直肠黏膜有多个息肉，活检病理诊断为腺瘤性息肉，下列哪种情况需要进行内镜下切除（）

A.息肉直径小于5mm

B.息肉直径510mm，且无明显异常

C.息肉直径大于10mm，或有蒂

D.息肉直径小于10mm，且无蒂

答案：C

解析：腺瘤性息肉是癌前病变，需要进行内镜下切除以预防癌变。息肉直径越大，癌变风险越高。有蒂息肉较易切除，且癌变风险相对较低。无蒂息肉较难切除，且癌变风险较高。

6.患者出现持续性腹泻，伴体重下降、贫血，肠镜检查发现小肠黏膜弥漫性炎症，诊断为克罗恩病，下列哪种并发症最常见（）

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.肠外表现

D.肠出血

答案：A

解析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及消化道的任何部位，但以末端回肠和结肠最常见。肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症，由于肠壁增厚、瘢痕形成导致肠腔狭窄。肠穿孔、肠出血和肠外表现也可见，但发生率相对较低。

7.患者因长期饮酒出现黄疸、肝掌，肝功能检查示ALT、AST升高，诊断为酒精性肝炎，下列哪种药物是禁忌使用的（）

A.聚乙二醇干扰素

B.双环醇

C.硫普罗宁

D.甘草酸制剂

答案：A

解析：酒精性肝炎的治疗应戒酒，并进行保肝治疗。双环醇、硫普罗宁和甘草酸制剂都是常用的保肝药物。聚乙二醇干扰素主要用于治疗慢性病毒性肝炎，对酒精性肝炎无效，且可能加重病情。

8.患者出现黑便，伴腹痛、腹胀，诊断为上消化道出血，下列哪种情况需要紧急手术治疗（）

A.出血量不大，生命体征稳定

B.出血量中等，生命体征平稳，经保守治疗出血停止

C.出血量大，出现失血性休克

D.出血量小，仅大便潜血阳性

答案：C

解析：上消化道出血的治疗首选保守治疗，如止血、输液等。如果患者出现失血性休克，需要紧急手术治疗，以防止死亡。出血量不大或中等，生命体征稳定或平稳的情况，可先进行保守治疗。出血量小，仅大便潜血阳性的情况，一般无需特殊处理。

9.患者出现反复发作的右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，发作时体检发现右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，诊断为胆石症，下列哪种情况需要进行手术治疗（）

A.慢性胆囊炎，无明显症状

B.胆囊结石伴胆囊炎，症状轻微

C.胆囊结石伴胆管炎，出现Charcot三联征

D.胆囊结石，无任何症状

答案：C

解析：胆囊结石的治疗应根据结石大小、症状和并发症情况决定。慢性胆囊炎，无明显症状者，可观察等待。胆囊结石伴胆囊炎，症状轻微者，可先进行药物治疗。胆囊结石伴胆管炎，出现Charcot三联征者，需要紧急手术治疗，以防止病情恶化。无症状的胆囊结石，