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中医常用病症诊断技巧汇总

中医诊断，源远流长，其核心在于通过对人体外部征象的细致观察与辨析，来探求内在脏腑气血的变化，从而为辨证论治提供坚实依据。这一过程，并非简单的症状堆砌，而是一个“司外揣内”、“见微知著”的综合思维过程。以下，将结合临床实践，对中医常用的病症诊断技巧进行梳理与阐述，以期对同仁及中医爱好者有所裨益。

望闻问切：中医诊断的基石

中医诊断的精髓，莫过于“望、闻、问、切”四诊合参。任何单一诊法都有其局限性，唯有将四者有机结合，相互印证，方能全面把握病情，避免偏颇。

望诊初探：观其外以知其内

望诊居于四诊之首，足见其重要性。它是医生通过视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。

望神为先：神是生命活动的外在体现，望神重在观察患者的精神状态、意识活动、目光神采等。目光炯炯、神志清楚、反应灵敏者，多为有神，提示正气未衰；若目光晦暗、精神萎靡、反应迟钝，则为失神，多属病情较重。此外，尚有假神之象，需仔细辨识，以免误判。

面色辨析：面部色泽是脏腑气血之外荣。正常面色应为红黄隐隐，明润含蓄。病理面色则各有其主病：面色苍白，多为虚证、寒证或失血；面色红赤，多为热证；面色发黄，多与脾虚、湿证相关；面色青紫，多提示气滞血瘀或寒凝血瘀；面色发黑，则常见于肾虚、水饮或瘀血重症。临证时，需结合患者的整体状况及其他诊法综合判断。

舌诊精微：舌诊是望诊中的重中之重，被誉为“中医的胃镜”。舌象包括舌质和舌苔两部分。舌质主要反映脏腑虚实、气血盛衰；舌苔主要反映病邪性质、病位浅深。

*舌质：正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自如。舌质淡白，多为气血两虚或阳虚；舌质红，多为热证；舌尖红，多为心火上炎；舌边红，多为肝胆有热；舌质绛红，多为热入营血；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，则为瘀血之征。

*舌苔：正常舌苔为薄白苔，干湿适中。舌苔白厚腻，多为寒湿或痰湿；舌苔黄厚腻，多为湿热；舌苔少或无苔，多为阴虚；舌苔灰黑而干，多为热极伤津；舌苔灰黑而润，则多为寒盛阳衰。观察舌象时，还需注意舌体的胖瘦、齿痕、裂纹等情况。

闻诊辨析：听其声而知其情

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

听声音：语声高亢洪亮者，多属实证、热证；语声低微无力者，多属虚证、寒证。呼吸急促、喉中痰鸣，多为痰热壅肺；呼吸微弱、气息不续，则为肺肾气虚。咳嗽声重浊，多为外感风寒；干咳少痰，多为燥邪伤肺或阴虚肺燥。此外，呕吐、呃逆、嗳气等声音的强弱、频率，皆有助于判断病性与病位。

嗅气味：患者体内发出的异常气味，常与疾病性质相关。口气臭秽，多为胃热；口气酸腐，多为食积。痰涕黄稠而腥臭，多为肺热或肺痈；大便酸臭难闻，多为肠热；小便臊臭，多为湿热下注。

问诊精要：问其苦而知其患

问诊是获取病情资料最为直接和重要的方法。通过有目的、有步骤地询问患者或其家属，可了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及既往病史等。

问寒热：恶寒发热并见，多为外感表证；但热不寒，多为里热证；但寒不热，多为里寒证；寒热往来，则为少阳证或疟疾。

问汗：自汗多见于气虚、阳虚；盗汗多见于阴虚。大汗淋漓、肢冷脉微，为亡阳之危象；汗出如油、热而黏手，为亡阴之重证。

问头身：头痛部位、性质、诱因，周身有无酸困疼痛，皆需详细询问。如头痛巅顶痛，多与厥阴经有关；头痛如裹，多为风湿头痛。

问二便：大便的次数、性状、颜色、气味，小便的清浊、多少、有无频数涩痛等，对判断脾胃功能及下焦寒热虚实至关重要。便秘腹胀拒按，多为实热；便溏泄泻，多为脾虚或寒湿。小便短赤涩痛，多为膀胱湿热；小便清长频数，多为肾阳虚。

问饮食口味：口渴与否、饮水多少、喜冷喜热，食欲好坏，口味有无异常（如口苦、口甜、口咸等），均能反映脏腑功能状态。口苦多为肝胆火旺；口甜多为脾胃湿热。

切诊奥义：按其脉而知其变

切诊包括脉诊和按诊，其中脉诊是中医诊断的特色之一。

脉诊：切脉部位多取寸口，即腕后桡动脉搏动处，分寸、关、尺三部，分别对应不同脏腑。正常脉象为“平脉”，从容和缓，不浮不沉，不快不慢，节律一致。病理脉象则有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧等多种。如浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，滑脉多见于痰饮、食积或妊娠，涩脉多与瘀血、气滞有关。脉象的辨识，需要长期实践，细心体会。

按诊：包括按肌肤、按脘腹、按腧穴等。按肌肤可了解寒热、润燥、肿胀等情况；按脘腹可察知有无痞满、疼痛、肿块。如腹部胀满，按之硬痛拒按者，多为实证；按之柔软、胀痛喜按者，多为虚证。

辨证求本：诊断的核心思维

四诊合参收集到的资料，只是疾病的表象。中医诊断的关键在于“辨证”，即通过对这些资料的综合分析，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而概括、判断为某种性质的“证”。

八纲辨证：是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。通过八纲辨证，可将疾病的复