规范卫生院慢性病健康促进办法.docxVIP

规范卫生院慢性病健康促进办法

一、总则

为有效提升卫生院慢性病健康促进工作的科学性和规范性，保障居民健康权益，结合实际工作需求，制定本办法。本办法旨在通过系统化、标准化的健康管理措施，降低慢性病发病率，提高患者生活质量。

二、工作目标

（一）提升慢性病知识普及率

1.每年开展至少4次慢性病健康讲座，覆盖辖区30%以上居民。

2.通过微信公众号、宣传栏等渠道发布慢性病防治知识，月均更新不少于5篇。

3.重点普及高血压、糖尿病、肥胖症等常见慢性病的早期识别与干预措施。

（二）加强患者规范化管理

1.建立慢性病患者电子健康档案，档案完整率达95%以上。

2.实施定期随访制度，高血压、糖尿病患者的随访覆盖率不低于85%。

3.提供个性化用药指导，确保患者合理用药率90%以上。

（三）推动健康生活方式

1.每年组织2次健康运动活动，如健步走、健康知识竞赛等。

2.开展社区健康食堂试点，提供低盐、低脂健康餐食。

3.通过入户宣传，推广戒烟限酒、合理膳食等健康行为。

三、具体实施步骤

（一）健康筛查与评估

1.**Step1：建立筛查标准**

-年龄≥35岁居民、肥胖者、有慢性病家族史者优先纳入筛查范围。

-筛查项目包括血压、血糖、血脂、体重指数（BMI）等。

2.**Step2：实施筛查**

-在卫生院设立固定筛查点，或联合社区开展流动筛查。

-筛查结果及时录入电子档案，异常者安排进一步检查。

（二）分级分类干预

1.**轻度风险人群**

-发放健康手册，建议定期自测血压/血糖。

-鼓励参加健康讲座，增强自我管理意识。

2.**高危人群**

-建立随访机制，每3个月进行一次健康评估。

-提供免费血压/血糖监测设备，督促家庭自测。

3.**确诊患者**

-1个月内完成首诊，制定个性化治疗方案。

-每季度组织复诊，调整用药或生活方式建议。

（三）信息化管理

1.**数据采集**

-使用统一健康管理软件，记录患者基本信息、检查结果、用药情况。

-定期导出数据，分析慢性病发病趋势。

2.**智能提醒**

-通过短信或APP推送复诊、检查提醒。

-对未按时随访者，由社区网格员进行电话随访。

四、保障措施

（一）人员培训

1.每半年对卫生院医务人员进行慢性病防治培训，内容涵盖诊断标准、用药指导、随访技巧等。

2.邀请上级医院专家进行技能考核，确保操作规范。

（二）资源保障

1.每年预算中安排10%用于健康促进活动，包括宣传材料、活动器材等。

2.与辖区企业合作，争取健康餐食赞助。

（三）效果评估

1.每年12月开展年度总结，统计慢性病知识知晓率、随访覆盖率等指标。

2.根据评估结果调整工作计划，持续优化管理方案。

一、总则

为有效提升卫生院慢性病健康促进工作的科学性和规范性，保障居民健康权益，结合实际工作需求，制定本办法。本办法旨在通过系统化、标准化的健康管理措施，降低慢性病发病率，提高患者生活质量。

二、工作目标

（一）提升慢性病知识普及率

1.每年开展至少4次慢性病健康讲座，覆盖辖区30%以上居民。讲座内容应包括慢性病的基本知识、风险因素、预防措施、自我管理方法等，并设置互动环节以提高参与度。

2.通过微信公众号、宣传栏等渠道发布慢性病防治知识，月均更新不少于5篇。内容应涵盖常见慢性病的识别、治疗、护理等方面的实用信息，并配以图文并茂的资料以增强可读性。

3.重点普及高血压、糖尿病、肥胖症等常见慢性病的早期识别与干预措施。例如，高血压患者应知晓正常血压范围，糖尿病患者在出现多饮、多尿、多食等症状时及时就医，肥胖症患者应了解体重管理的重要性。

（二）加强患者规范化管理

1.建立慢性病患者电子健康档案，档案完整率达95%以上。档案应包括患者基本信息、病史、过敏史、家族史、检查结果、用药记录、随访情况等，并确保信息的准确性和及时更新。

2.实施定期随访制度，高血压、糖尿病患者的随访覆盖率不低于85%。随访方式可以包括电话随访、家庭访视、门诊随访等，随访内容应包括病情监测、用药指导、生活方式干预、心理支持等。

3.提供个性化用药指导，确保患者合理用药率90%以上。用药指导应基于患者的具体情况，包括疾病阶段、合并症、用药史等，并强调用药的依从性和安全性。

（三）推动健康生活方式

1.每年组织2次健康运动活动，如健步走、健康知识竞赛等。活动应结合季节和居民兴趣，设置多样化的形式，以提高参与度和效果。

2.开展社区健康食堂试点，提供低盐、低脂健康餐食。健康食堂应提供营养均衡的餐食，并公示食材来源和营养成分，以增强居民的信任和参与度。

3.通过入户宣传，推广戒烟限酒、合理膳食等健康行为。入户宣传应结合居民的实际情况，提供个性化的健康建议，并鼓励居民形成健康的生活方式。