儿童中医门诊病历书写范本.docx

儿童中医门诊病历书写范本

一、基本信息

患儿姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X岁X月]

出生日期：[具体日期]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

家庭住址：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

就诊日期：[具体年月日]

就诊科室：儿童中医门诊

病史陈述者：[患儿家长姓名]

可靠程度：可靠

二、主诉

反复咳嗽伴咳痰2月余，加重1周。

三、现病史

患儿于2月前因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰，色白质稀，不易咳出，无发热、喘息、气促等不适。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状稍有缓解，但仍时有咳嗽。近1周来，因再次感受风寒，咳嗽加重，咳痰增多，色黄质