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医院感染管理检查情况通报与整改方案?

医院感染管理检查情况通报与整改方案

一、前言

医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗服务质量，根据我国相关法律法规及政策要求，我院近期开展了感染管理自查自纠工作。现将检查情况通报如下，并就存在问题提出整改方案。

二、检查情况

（一）感染管理组织架构及人员配置

1.感染管理组织架构：我院设立了感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。同时设立了感染管理科，负责日常感染管理工作。

2.人员配置：感染管理科现有专职人员3名，其中高级职称1名，中级职称2名。各临床科室设有兼职感染管理医师和护士。

（二）感染管理制度及措施

1.感染管理制度：我院制定了一系列感染管理制度，包括《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》、《抗菌药物合理使用制度》等。

2.感染防控措施：我院在感染防控方面采取了一系列措施，如严格执行手卫生规范、加强环境物体表面清洁与消毒、合理使用抗菌药物等。

（三）感染监测及报告

1.感染监测：我院对住院患者开展感染监测，包括细菌耐药监测、手术部位感染监测等。

2.感染发现医院感染病例，医务人员能及时填写《医院感染病例报告表》，并报告感染管理科。

（四）存在问题

1.感染管理意识不强：部分医务人员对感染管理的重要性认识不足，感染防控措施落实不到位。

2.手卫生依从性不高：部分医务人员手卫生依从性不高，存在交叉感染的风险。

3.抗菌药物使用不合理：部分临床科室抗菌药物使用存在不合理现象，如无适应症使用、用药时间过长等。

4.环境卫生学监测不到位：部分科室环境卫生学监测工作落实不到位，存在卫生死角。

5.感染防控培训不足：部分医务人员感染防控知识掌握不足，培训工作需加强。

三、整改方案

（一）加强组织领导，提高感染管理意识

1.加强感染管理组织建设，提高感染管理领导小组及感染管理科的权威性和执行力。

2.加大感染管理宣传力度，提高全体医务人员感染防控意识。

（二）完善感染管理制度，加强感染防控措施

1.修订完善感染管理制度，确保制度科学、合理、可操作。

2.加强感染防控措施的落实，如提高手卫生依从性、加强环境卫生学监测等。

（三）加强抗菌药物管理，促进合理使用

1.成立抗菌药物管理工作组，加强抗菌药物使用的监督与指导。

2.开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。

（四）加强感染监测与报告，提高感染防控能力

1.完善感染监测体系，提高感染监测的准确性和及时性。

2.加强感染报告的培训与监督，提高感染报告的完整性和准确性。

（五）加大培训力度，提高医务人员感染防控知识水平

1.开展多层次、多形式的感染防控培训，确保全体医务人员掌握感染防控知识。

2.加强感染防控知识考核，将考核结果纳入医务人员年度考核。

（六）强化责任追究，严肃处理违规行为

1.对感染管理工作中出现的违规行为，严肃追究相关责任人责任。

2.建立健全激励机制，鼓励全体医务人员积极参与感染管理工作。

四、总结

医院感染管理是医疗服务质量的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗安全。通过本次感染管理自查自纠工作，我院对存在的问题进行了全面梳理，制定了针对性的整改方案。在今后的工作中，我院将严格落实整改措施，不断提高感染管理水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。

（本整改方案字数：2018字）