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2025年医保考核试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.医疗保险基金的使用原则中，以下哪项不属于基本要求？()

A.合法性原则

B.公平性原则

C.效率性原则

D.简便性原则

2.参保人员住院医疗费用的报销，以下哪种情况不属于个人自付范围？()

A.住院期间个人自付的药品费用

B.起付线以上的个人自付费用

C.个人超支部分

D.住院期间的床位费

3.以下哪项不属于医疗保险经办机构的职责？()

A.确保医保基金的安全和合规使用

B.审核和支付医保待遇

C.收集和管理参保人员信息

D.直接提供医疗服务

4.医疗保险药品目录分为几类？()

A.两大类

B.三大类

C.四大类

D.五大类

5.以下哪项不属于医疗保险的统筹层次？()

A.地市级统筹

B.省级统筹

C.国家统筹

D.县级统筹

6.参保人员因病情需要转院，以下哪项是错误的？()

A.应由转出医院的医保部门办理转院手续

B.转院前应先经医保部门批准

C.转院后由转入医院负责医保待遇的结算

D.转院费用全部由个人承担

7.医疗保险基金支付范围的界定依据是什么？()

A.医疗保险法律法规

B.医疗保险药品目录

C.医疗服务项目目录

D.以上都是

8.以下哪项不属于医疗保险欺诈行为？()

A.冒用他人医保卡就医

B.伪造医疗发票报销

C.医保部门工作人员收受贿赂

D.参保人员因病情需要多次住院

9.医疗保险待遇的支付方式有哪些？()

A.住院费用支付

B.门诊费用支付

C.定点药店费用支付

D.以上都是

10.以下哪项不属于医疗保险基金的来源？()

A.个人缴费

B.单位缴费

C.财政补助

D.银行贷款

二、多选题(共5题)

11.以下哪些属于医疗保险药品目录的分类？()

A.西药

B.中药

C.医疗器械

D.中成药

E.医疗服务项目

12.医疗保险经办机构在办理医保待遇结算时，需要进行哪些工作？()

A.审核参保人员身份信息

B.核对医疗费用明细

C.核算医保待遇金额

D.打印报销凭证

E.收集参保人员反馈意见

13.以下哪些情况可能导致医疗保险基金支出增加？()

A.医疗费用上涨

B.参保人员人数增加

C.医疗服务价格上涨

D.医疗技术更新

E.参保人员滥用医保待遇

14.以下哪些是医疗保险的监督管理措施？()

A.定期审计

B.风险评估

C.信息公开

D.纪检监察

E.举报奖励

15.以下哪些属于医疗保险政策调整的依据？()

A.医疗费用变化

B.社会经济发展水平

C.医疗保险基金收支状况

D.参保人员需求变化

E.法律法规变化

三、填空题(共5题)

16.医疗保险基金的主要来源包括个人缴费、单位缴费和______。

17.医疗保险药品目录分为甲类、乙类和______三类。

18.参保人员住院医疗费用的报销，起付线以上的部分按照______比例报销。

19.医疗保险经办机构的主要职责包括______、审核和支付医保待遇、收集和管理参保人员信息等。

20.医疗保险的统筹层次包括地市级统筹、省级统筹和______。

四、判断题(共5题)

21.医疗保险的报销范围仅限于国家规定的医保药品目录和医疗服务项目。()

A.正确B.错误

22.参保人员可以在全国任一医保定点医疗机构享受同等水平的医保待遇。()

A.正确B.错误

23.医疗保险基金的支付比例与参保人员的年龄无关。()

A.正确B.错误

24.参保人员因病情需要转院时，需由转出医院出具转院证明。()

A.正确B.错误

25.医疗保险经办机构的工作人员在办理医保业务时，可以接受任何形式的馈赠。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述医疗保险基金管理的原则。

27.如何理解医疗保险的跨省异地就医直接结算政策？

28.医疗保险药品目录的调整通常遵循哪些原则？

29.医疗保险经办机构在监督管理中应重点关注哪些方面？

30.如何提高医疗保险制度的可持续发展能力？

2025年医保考核试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】医疗保险基金的使用原则包括合法性、公平性、效率性和可持续性原则，简便性原则不属于基本要求。