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淋巴瘤的治疗方案淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤。本演示文稿将详细介绍淋巴瘤的各种治疗方案、最新进展及个体化治疗策略。作者：

淋巴瘤概述6,984霍奇金淋巴瘤新发2022年中国数据97,788非霍奇金淋巴瘤新发2022年中国数据57,929非霍奇金淋巴瘤死亡2022年中国数据淋巴瘤是中国常见恶性肿瘤之一。其病理类型复杂，异质性强，治疗原则各有不同。

淋巴瘤的主要分类霍奇金淋巴瘤约占10%经典型霍奇金淋巴瘤（4种亚型）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤1B细胞非霍奇金淋巴瘤最常见类型弥漫大B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤2T细胞非霍奇金淋巴瘤较少见外周T细胞淋巴瘤皮肤T细胞淋巴瘤3

淋巴瘤诊断流程临床评估完整病史和体格检查影像学检查CT、PET-CT、MRI病理学诊断淋巴结活检（金标准）辅助检查骨髓检查、分子诊断、遗传学检测准确诊断是制定有效治疗方案的基础。淋巴结活检是确诊淋巴瘤的金标准。

淋巴瘤分期系统1IV期弥漫性累及一个或多个结外器官2III期淋巴结受累位于膈膜两侧3II期两个或以上淋巴结区域受累（位于膈膜同侧）4I期单一淋巴结区域或单一结外部位受累附加标记：A（无B症状），B（有B症状），E（结外侵犯），X（巨大病灶）。

预后因素评估国际预后指数（IPI）年龄60岁LDH升高ECOG功能状态≥2分期III-IV期结外受累≥2处FLIPI指数年龄60岁血清LDH升高分期III-IV期受累淋巴结区域4个血红蛋白12g/dLMIPI指数年龄白细胞计数LDH水平ECOG功能状态

淋巴瘤治疗总体策略精确诊断确定淋巴瘤类型、分期和风险分层多学科讨论MDT团队共同制定个体化治疗方案系统治疗化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗效评估定期评估治疗反应，调整治疗策略不同类型淋巴瘤治疗原则差异大。治疗目标是治愈或长期缓解。

霍奇金淋巴瘤治疗概述分期治疗方案预期生存率早期（I-II期）ABVD方案2-4个周期±放疗80%十年生存率晚期（III-IV期）BEACOPP或ABVD方案6个周期±放疗50-60%十年生存率结节性淋巴细胞为主型手术±放疗（早期）；利妥昔单抗+轻度化疗（晚期）95%十年生存率霍奇金淋巴瘤是预后较好的淋巴瘤类型。治疗效果总体良好，尤其是早期患者。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗R-CHOP方案利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松辅助治疗残存病灶或初始巨大病灶放疗疗效评估治疗中期和结束后PET-CT评估随访监测定期临床评估和影像学检查弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型。标准一线治疗为R-CHOP方案。

滤泡性淋巴瘤治疗观察等待策略无症状早期或晚期患者可选择密切随访，无需立即治疗。免疫化疗有症状或高肿瘤负荷患者可接受利妥昔单抗联合化疗。维持治疗缓解后利妥昔单抗维持治疗2年可延长无进展生存期。放射治疗局限期患者可考虑低剂量放疗（24Gy）。滤泡性淋巴瘤是惰性（低度恶性）B细胞淋巴瘤。治疗策略需根据病情和症状选择。

套细胞淋巴瘤治疗诊断与分期确定套细胞淋巴瘤亚型和MIPI风险评分一线治疗年轻患者：R-HyperCVAD或R-CHOP/R-DHAP交替方案年长患者：R-CHOP、R-苯达莫司汀等巩固治疗适合患者考虑自体干细胞移植巩固维持治疗利妥昔单抗维持或BTK抑制剂维持套细胞淋巴瘤预后较差，治疗策略需根据患者年龄和体能状态制定。

T细胞淋巴瘤治疗策略一线治疗CHOP或CHOEP方案化疗巩固治疗适合患者考虑自体干细胞移植复发治疗新型靶向药物和免疫调节药物T细胞淋巴瘤异质性强，预后较差。治疗挑战大，常需综合多种治疗手段。不同亚型如外周T细胞淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤等治疗方案各有差异。

常规化疗方案详解ABVD方案阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪R-CHOP方案利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松BEACOPP方案博莱霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱等DA-EPOCH-R方案剂量调整的依托泊苷、泼尼松、长春新碱等+利妥昔单抗不同化疗方案针对不同类型淋巴瘤具有特定疗效。方案选择需考虑疾病类型和患者情况。

放射治疗在淋巴瘤中的应用治疗剂量根治性放疗：24-40Gy巩固性放疗：20-30Gy姑息性放疗：8-20Gy主要适应症早期霍奇金淋巴瘤局限性惰性淋巴瘤化疗后残留病灶局部症状缓解照射范围涉及病变区域放疗（ISRT）局限于原发病灶区域避免扩大野照射现代放疗技术提高了精准度，减少了正常组织损伤。放疗可作为单独治疗或与化疗联合应用。

单克隆抗体治疗利妥昔单抗抗CD20抗体，B细胞淋巴瘤标准治疗奥比妥珠单抗改良的抗CD20抗体，对抗药性细胞更有效布雷妥珠单抗抗CD30抗体，用于HL和ALCL单抗药物偶联物携带细胞毒性药物的抗体，提高杀伤效力单克隆抗体代表了淋巴瘤治疗的重要进步。它们靶向肿瘤表面特