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医院感染管理检查情况通报与问题整改?

医院感染管理检查情况通报与问题整改报告

一、前言

医院感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关规定，近期，我院开展了感染管理自查自纠工作。现将检查情况通报如下。

二、检查基本情况

1.检查时间：XXXX年XX月XX日至XX月XX日

2.检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门

3.检查内容：医院感染管理制度、感染预防控制措施、消毒隔离、医疗废物管理、手卫生、抗菌药物使用、感染病例监测及报告等

4.检查方式：查阅资料、现场查看、随机访谈、操作考核等

5.检查组成员：院领导、感染管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科等相关科室负责人

三、检查发现的主要问题

1.感染管理制度不健全

部分科室对感染管理制度不熟悉，执行力度不够，如感染病例监测、报告制度不完善，导致感染病例漏报、迟报现象。

2.感染预防控制措施落实不到位

（1）手卫生依从性不高：部分医务人员手卫生意识薄弱，手卫生设施不完善，洗手率低。

（2）消毒隔离措施不严格：个别科室存在消毒剂浓度不达标、紫外线灯管照射强度不足、医疗废物分类不明确等问题。

（3）抗菌药物使用不规范：部分医生对病原学送检重视不够，存在无适应症使用抗菌药物、联合使用抗菌药物不当等现象。

3.医疗废物管理不规范

部分科室医疗废物分类收集、运送、暂存、处置环节存在漏洞，如废物袋破损、标识不清、混放等现象。

4.培训与教育不足

部分医务人员对感染管理知识掌握不足，对感染预防控制措施的重要性认识不够，培训与教育力度有待加强。

四、问题整改措施

1.完善感染管理制度，提高执行力

（1）加强感染管理组织建设，明确各级职责，确保感染管理制度落实到位。

（2）完善感染病例监测、报告制度，提高感染病例上报的及时性、准确性。

2.加强感染预防控制措施

（1）提高手卫生依从性：加强手卫生培训，配备足量的手卫生设施，定期检查手卫生执行情况。

（2）严格执行消毒隔离制度：加强消毒隔离设施设备维护，确保消毒剂浓度、紫外线灯管照射强度等符合要求。

（3）规范抗菌药物使用：加强抗菌药物合理使用的培训，建立病原学送检制度，提高病原学送检率。

3.规范医疗废物管理

（1）加强医疗废物分类收集、运送、暂存、处置环节的监管，确保医疗废物安全、合规处理。

（2）定期对医疗废物管理人员进行培训，提高医疗废物管理水平。

4.加强培训与教育

（1）制定详细的培训计划，对全院职工进行感染管理知识培训，提高感染管理意识。

（2）利用多种形式，如专题讲座、案例分析、操作演练等，提高医务人员的感染防控能力。

五、总结

本次感染管理检查，暴露出我院在感染管理方面存在的一些问题。我们将以此为契机，认真落实整改措施，不断提高医院感染管理水平。同时，也希望全院职工高度重视感染管理工作，共同为患者提供安全、优质的医疗服务。

（以下为2000字以上部分）

六、持续改进措施

1.建立长效机制

（1）将感染管理纳入医院质量管理体系，定期开展自查自纠，形成长效管理机制。

（2）加强感染管理队伍建设，提高感染管理人员的业务能力。

2.加强信息化建设

（1）完善医院感染管理信息系统，实现感染病例的实时监测、报告。

（2）利用信息化手段，对医务人员手卫生、抗菌药物使用等关键环节进行监控，提高感染防控效果。

3.加强多部门协作

（1）加强与医务科、护理部、药剂科等部门的沟通协作，形成合力，共同推进感染管理工作。

（2）定期召开感染管理协调会议，研究解决感染管理中的问题。

4.强化考核与激励

（1）将感染管理纳入科室绩效考核，对感染管理工作落实到位的科室给予奖励。

（2）对感染管理工作中出现的问题，严肃追究相关责任人的责任。

七、展望

通过本次感染管理检查，我们深刻认识到医院感染管理的重要性。在今后的工作中，我院将继续加大感染管理力度，不断提高感染管理水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。同时，我们也将加强与同行业的交流学习，借鉴先进的管理经验，为我国医院感染管理事业贡献力量。

八、结束语

医院感染管理是医疗质量安全的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗机构的可持续发展。希望全院职工高度重视感染管理工作，切实加强感染预防控制措施，不断提高医疗服务质量，为构建和谐、安全的医疗环境而努力。