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2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、食管癌患者术后常见的早期并发症是（）

A.吞咽困难

B.乳糜胸

C.肺不张

D.胸腔感染

A.吞咽困难

B.乳糜胸

C.肺不张

D.胸腔感染

【参考答案】C

【解析】食管癌术后早期并发症以肺不张为主，因术后气道分泌物增多及胸腔内负压变化导致。吞咽困难多为术后晚期并发症，乳糜胸多见于食管裂孔癌，胸腔感染多发生在术后感染期。

2、肺结节直径≤6mm时，首选的影像学检查是（）

A.CT平扫

B.磁共振成像（MRI）

C.胸部X线

D.病理活检

A.CT平扫

B.磁共振成像（MRI）

C.胸部X线

D.病理活检

【参考答案】A

【解析】CT平扫是肺结节≤6mm的筛查首选，因其分辨率高且无创。MRI软组织对比好但辐射大，胸部X线分辨率不足，病理活检有创且不适用于早期评估。

3、心脏瓣膜置换术后早期应重点监测的指标是（）

A.血糖水平

B.胸腔引流液性状

C.血氧饱和度

D.血清肌钙蛋白

A.血糖水平

B.胸腔引流液性状

C.血氧饱和度

D.血清肌钙蛋白

【参考答案】B

【解析】心脏瓣膜置换术后需密切观察胸腔引流液性状（如血性、浑浊或乳糜性）以判断出血或感染风险。血糖、血氧和肌钙蛋白分别对应糖尿病、低氧血症及心肌损伤监测，非术后早期核心指标。

4、张力性气胸急救处理的首选措施是（）

A.胸腔穿刺抽气

B.立即行胸腔闭式引流术

C.高流量吸氧

D.胸腔镜探查

A.胸腔穿刺抽气

B.立即行胸腔闭式引流术

C.高流量吸氧

D.胸腔镜探查

【参考答案】B

【解析】张力性气胸需紧急行胸腔闭式引流术解除胸内高压，穿刺抽气仅适用于少量积气且非首选。吸氧和胸腔镜探查仅辅助治疗，无法快速缓解症状。

5、乳腺癌术后辅助化疗中，最常用的药物组合是（）

A.紫杉醇+卡铂

B.环磷酰胺+多柔比星

C.顺铂+表柔比星

D.长春新碱+甲氨蝶呤

A.紫杉醇+卡铂

B.环磷酰胺+多柔比星

C.顺铂+表柔比星

D.长春新碱+甲氨蝶呤

【参考答案】B

【解析】NCCN指南推荐术后辅助化疗方案为环磷酰胺联合多柔比星CMF），适用于淋巴结阳性的早期乳腺癌患者。其他组合为二线或特殊类型肿瘤方案。

6、纵隔镜检查主要用于鉴别哪种病变（）

A.食管癌

B.胸腺瘤

C.肺癌

D.胸腔积液

A.食管癌

B.胸腺瘤

C.肺癌

D.胸腔积液

【参考答案】B

【解析】纵隔镜可清晰观察胸腺组织，用于胸腺瘤诊断及分期，食管癌需结合食管镜检查，肺癌以CT和活检为主，胸腔积液多为良性疾病。

7、肺大疱破裂后最易发生的并发症是（）

A.胸腔感染

B.气胸

C.咯血

D.肺不张

A.胸腔感染

B.气胸

C.咯血

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】肺大疱破裂导致肺泡与胸膜腔交通，迅速形成张力性气胸，咯血和感染多继发于气胸后。肺不张多为术前表现而非直接并发症。

8、冠状动脉造影显示左前降支狭窄80%时，首选的介入治疗是（）

A.支架置入术

B.冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.药物球囊扩张

D.旋磨术

A.支架置入术

B冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.药物球囊扩张

D.旋磨术

【参考答案】A

【解析】左前降支为“心脏血管的生命的线”，狭窄80%且无合适搭桥血管时，支架置入术为首选。CABG适用于多支病变或左主干狭窄，药物球囊和旋磨术为补充治疗。

9、胸骨骨折的手术指征不包括（）

A.严重胸骨柄骨折

B.伤口污染严重

C.骨折块移位1cm

D.患者合并颅脑损伤

A.严重胸骨柄骨折

B.伤口污染严重

C.骨折块移位1cm

D.患者合并颅脑损伤

【参考答案】B

【解析】胸骨骨折手术指征包括：骨折块移位1cm、严重畸形影响呼吸、合并张力性气胸等。伤口污染严重（如开放性骨折）需优先清创，手术时机需待感染控制后。颅脑损伤需优先处理。

10、肺栓塞急性期治疗的首选药物是（）

A.低分子肝素

B.华法林

C.肝素

D.水蛭素

A.低分子肝素

B.华法林

C.肝素

D.水蛭素

【参考答案】A

【解析】肺栓塞急性期需抗凝治疗，低分子肝素（如依诺肝素）因生物利用度高、出血风险低，为首选。肝素需监测APTT，华法林起效需联合使用，水蛭素仅用于溶栓禁忌者。

11、肺栓塞患者出现持续性胸痛伴呼吸急促，首选的溶栓治疗指征是？

A.肺动脉压30mmHg