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癌症患者疼痛评估

目录

CONTENT

疼痛评估基础概念

01

疼痛定义与分类

伤害性疼痛与神经病理性疼痛

伤害性疼痛源于肿瘤侵犯骨骼或内脏，表现为钝痛或绞痛；神经病理性疼痛因神经受损引发，呈灼烧感或电击样痛，需针对性用药。

03

急性疼痛通常与治疗操作（如手术、穿刺）相关，持续时间短；慢性疼痛多由肿瘤压迫或神经损伤导致，持续超过3个月，需长期管理。

02

急性与慢性疼痛区别

疼痛的医学定义

疼痛是由实际或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，是癌症患者常见的症状之一，需通过主观描述和客观评估结合判断。

01

准确评估疼痛强度、性质和部位，为制定镇痛方案（如阿片类药物、辅助镇痛剂）提供科学依据，避免用药不足或过量。

评估目的与益处

个体化治疗依据

通过动态评估减少疼痛对患者睡眠、情绪和日常活动的干扰，提升治疗依从性和整体生存质量。

改善生活质量

识别疼痛变化可提示肿瘤进展（如骨转移）或治疗副作用（如化疗后周围神经病变），便于及时干预。

早期发现并发症

首次诊断时、每次化疗/放疗前后、术后恢复期及肿瘤复发阶段均需系统评估，记录疼痛演变趋势。

治疗周期中的关键节点

住院患者每4-8小时使用数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）评估；居家患者建议每日记录疼痛日记并复诊时提交。

日常监测标准化

若患者出现爆发痛（如活动后剧痛），需立即评估并调整速效镇痛药物剂量，同时排查诱因（如病理性骨折）。

突发性疼痛处理

评估时机与频率

常用评估工具介绍

02

视觉模拟量表(VAS)

VAS采用一条10cm长的水平或垂直线段，两端分别标注无痛（0分）和最剧烈疼痛（10分），患者根据主观疼痛感受在线段上标记位置。医护人员通过测量标记点与起点的距离（cm）来量化疼痛强度，具有直观、简便的特点。

评估原理与操作方法

特别适用于具备基本认知能力和视觉功能的成人患者，能有效避免数字量表的数字偏好现象。其连续型数据特性可敏感捕捉疼痛微小变化，在科研和临床随访中应用广泛。

适用人群与优势

对老年认知障碍患者、文化程度较低者可能产生理解偏差。实施时需确保充足照明，避免线段倾斜影响判断。多次评估时应使用相同方向的量表以减少系统误差。

局限性及注意事项

多项研究显示VAS与NRS的相关系数达0.78-0.92，测试-重测信度ICC值0.85。但需注意急性疼痛与慢性疼痛的评估效度存在差异，慢性疼痛患者可能出现刻度记忆现象。

信效度验证

数字评定量表(NRS)

采用0-10整数评分体系，0分代表无痛，10分代表可想象的最剧烈疼痛。要求患者选择最符合当前疼痛程度的数字，可分为静息痛和活动痛两个维度分别评估。

量表结构与评分标准

01

经过严格翻译和逆向翻译流程后，已在不同语种文化中验证适用性。但需注意某些文化中对数字4（谐音死）的回避可能影响评分真实性。

跨文化适应性

03

在术后疼痛管理中应用最广泛，其离散型数据便于统计分析。肿瘤科研究显示NRS≥4分时应启动镇痛干预，与WHO三阶梯原则具有良好对应性。

临床应用特点

02

系统误差主要来源于患者对锚定词理解的个体差异，可通过标准化解释语减少偏差。随机误差与评估时间点选择密切相关，建议固定每日相同时段进行评估。

测量误差控制

04

面部表情疼痛量表(FPS)

现有6幅（FPS-6）和9幅（FPS-9）两个主流版本，从微笑到哭泣的表情渐变。Wong-Baker版增加对应数字评分，更适合儿童与表达障碍患者。

版本发展与图示体系

在3-7岁儿童群体中效度达0.81-0.89，优于VAS/NRS。对失语症、痴呆患者的评估灵敏度比语言量表提高37%，是ICU常用工具之一。

特殊人群适用性

需在自然光线下展示原尺寸图示卡，避免电子屏幕色差干扰。评估者应保持中性表情，不得进行暗示性语言引导。

实施规范要求

改良版FPS-R增加了躯体疼痛部位指向功能，可同步评估疼痛强度与定位，在烧伤患者中验证具有良好区分效度（AUROC=0.79）。

多维疼痛评估扩展

评估方法与策略

03

视觉模拟评分法（VAS）

患者通过标记0-10分的直线来量化疼痛强度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，适用于具备基本表达能力的患者。

数字评分量表（NRS）

患者用1-10的数字描述疼痛程度，医护人员需结合患者表情、语言表述判断其真实性，尤其关注老年或认知障碍患者的表述差异。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

通过78个描述性词汇评估疼痛性质（如灼烧感、刺痛感）、情绪反应及强度，可全面分析疼痛的感官、情感和认知维度。

主观自我报告

客观行为观察

03

活动能力评估

通过计时起立-行走测试（TUG）或日常活动录像分析，量化疼痛导致的运动受限程度及功能退化。

02

生理参数监测

持续监测血压升高、心率加快、呼吸频率改变等自主神经反