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医院重大医疗事项请示报告制度(推荐)

医院重大医疗事项请示报告制度

一、总则

为加强医院管理，规范重大医疗事项的请示报告工作，确保医疗安全和医疗质量，保障患者的合法权益，依据国家相关法律法规、医疗卫生行业规范以及医院的实际情况，特制定本制度。重大医疗事项的及时、准确请示报告，有助于医院管理层全面掌握医疗动态，科学决策，有效应对各类复杂医疗问题，提升医院整体医疗服务水平和应急处理能力。

二、重大医疗事项的范围

1.重大医疗纠纷

患者或其家属对医疗结果严重不满，与医护人员发生激烈争执，可能引发群体性事件或媒体关注的纠纷。例如，患者在手术后出现严重并发症，家属认为是医疗事故，组织多人到医院讨说法，情绪激动并要求高额赔偿。

涉及医疗责任认定存在较大争议，可能对医院声誉和经济造成重大影响的纠纷。如某患者在治疗过程中死亡，家属质疑医院的诊断和治疗方案，但医院内部初步评估认为不存在明显过错，双方分歧较大。

2.重大医疗事故

造成患者死亡、重度残疾的医疗事故。比如在手术过程中因操作失误导致患者大出血死亡，或者因用药错误致使患者出现不可逆的神经系统损伤，造成重度残疾。

严重影响医疗秩序，引发社会广泛关注的医疗事故。例如，某医院在输血过程中因血型配型错误，导致患者出现严重溶血反应，该事件被媒体曝光后引起社会的高度关注。

3.特殊患者救治

涉及国家重要领导、知名人士、涉外人员等特殊身份患者的医疗救治。对于这类患者，需要严格遵循相关的接待和救治流程，确保医疗服务的高质量和安全性。

患有罕见病、疑难病症，需要多学科协作或邀请院外专家会诊的患者。如某些遗传性代谢疾病，病情复杂，诊断和治疗难度大，需要组织多个科室的专家进行联合会诊。

4.突发公共卫生事件

发生重大传染病疫情，如新型冠状病毒肺炎、禽流感等，需要启动医院应急预案进行防控和救治。

群体性不明原因疾病，如某地区突然出现多人出现相同症状，但病因不明，医院需要及时向上级报告并开展调查和救治工作。

重大食物中毒、职业中毒等事件，涉及较多患者同时就医的情况。例如，某学校发生集体食物中毒事件，大量学生被送往医院救治。

5.重要医疗技术开展

开展新技术、新项目，可能对患者产生重大影响或存在较高风险的。如医院首次开展心脏移植手术、基因治疗等新技术，需要对技术的安全性、有效性进行充分评估，并向上级主管部门请示。

对现有医疗技术进行重大改进或调整，可能影响医疗质量和患者安全的。例如，医院对某类手术的操作流程进行了重大修改，需要评估其潜在风险并报告。

6.医疗资源短缺

药品、医疗器械等关键医疗物资严重短缺，可能影响正常医疗服务的情况。如某地区因疫情防控需要，对某种急救药品的需求量急剧增加，导致医院库存不足。

医护人员严重不足，无法满足正常医疗工作需求的情况。例如，在突发公共卫生事件期间，大量医护人员被抽调参与抗疫工作，导致医院其他科室人员紧张。

三、请示报告的流程

1.发现与初步评估

医护人员在日常医疗工作中一旦发现属于重大医疗事项范围的情况，应立即进行初步评估。评估内容包括事件的性质、严重程度、可能产生的影响等。

例如，当发现患者出现严重不良反应时，医生要迅速判断是否可能是医疗事故，对患者的生命健康造成了多大威胁，是否会引发患者家属的不满等。

2.科室内部报告

发现重大医疗事项的医护人员应在第一时间向本科室负责人报告。报告内容要详细、准确，包括事件发生的时间、地点、经过、目前的状况等。

科室负责人接到报告后，应立即组织本科室相关人员对事件进行进一步评估和讨论，制定初步的应对措施。

例如，在发生医疗纠纷时，科室负责人要组织医护人员回顾整个医疗过程，分析可能存在的问题，同时安抚患者及家属的情绪，避免矛盾进一步激化。

3.医院职能部门报告

科室负责人在对事件进行评估和处理后，如认为该事件属于重大医疗事项，应及时向医院的相关职能部门报告。一般情况下，涉及医疗质量和安全的事项向医务科报告，涉及感染防控的事项向院感科报告，涉及后勤保障的事项向总务科报告等。

报告时要提交详细的书面报告，内容包括事件的基本情况、科室的初步评估和处理措施、下一步的建议等。

例如，在发生突发公共卫生事件时，科室负责人要向医务科和院感科报告事件的发生情况、患者的症状和数量、科室已经采取的防控措施等，并提出需要医院协调解决的问题，如防护物资的供应、人员的调配等。

4.医院领导报告

医院职能部门接到科室报告后，要对事件进行再次评估和审核。如认为事件确实属于重大医疗事项，应及时向医院领导报告。

报告时要全面、准确地介绍事件的情况，包括事件的发展趋势、可能产生的后果、目前采取的措施以及需要医院领导决策的问题等。

医院领导接到报告后，要立即组织相关人员召开会议，对事件进行深入分析和研究，制定全面的应对方案。

例如，在发生重大医疗事故时，医院领