高血压治疗合理决策.pptVIP

高血压治疗的合理决策开封市第二人民医院姜威锋世界高血压联盟主席，中国高血压联盟主席

美国心脏病学会重点（AHA）高血压研究理事会国际研究员

国际高血压学会理事

中国高血压联盟主席

世界卫生组织发展中国家心血管病研究执行委员会共同主席

北京高血压联盟研究所所长等职。

美国等发达国家最近几年高血压发病又有抬头趋势。美国高血压防治研究已经有40余年的历史,结果表明对各种形式的高血压进行积极的降压治疗,均能显著改善预后。关键问题是这些研究成果需要向人群推广,因此于上世纪80年代成立了世界高血压联盟。

????最近由于“不治已病治未病”的预防概念受到广泛认可,因此国外也开始了预防高血压的探索,对有危险因素的非高血压患者进行干预研究,旨在明确生活方式干预和药物干预能否推迟高血压发病。这些研究大多仍在进行中,也有争议认为增加了用药量,因此尚无明确的结论。

中国高血压人群的并发症2009`ESC/ESH《高血压诊疗指南》

修订新的观点(2007-2009)总体风险评估是治疗策略的依据强调亚临床靶器官损害重要性根据不同危险,分别降压达标血压达标,强调联合治疗——指南工作组主席Prof.G.Mancia高血压危险因素/靶器官损害/相关疾病12导ECG诊断标准:Sokolow-lyon38mm(Rv5+Sv1)Cornell2440mm?ms:男性(RavL+SV3)×QRS时间女性(RavL+SV3+8)×QRS时间超声心动图:左室壁增厚LVM(g)=1.04[(IVS+LVID+PW)3–LVID3]–13.6LVMI=LVM/BSA肌酐清除率：Cockcroft-Gault方程(140-年龄)×体重(kg)Ccr(ml/min)=×0.85(女)0.814×Cr(umol/L)肾小球滤过率：MDRD公式GFR(ml/min/1.73m2)=186×Cr(mg/dl)–1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.21黑人)蛋白尿定义:ADA和NKF?点收集法*24h收集法定时收集法(mg/g肌酐)(mg/24h)(?g/min)?正常蛋白尿303020微量白蛋白尿30~30030~30020~200大量蛋白尿30030020009`ESC/ESH高血压指南建议:尿蛋白(包括微量尿蛋白)肾小球滤过率(MDRD方程评估)心电图超声心动图简便易行、且费用低廉,应作为高血压患者的常规检查,尤其对临床靶器官损害的评估指南中高血压危险分层的新变化代谢综合征引入危险分层强调亚临床靶器官损害的重要性肾损害指标:反映肌酐清除率Cockroft-Gault公式;计算肾小球滤过率MDRD公式能更精确估计肾功能尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数有靶器官损害,因多脏器损害预后更差高度/极高度危(新列出)BP≥180/110mmHgSBP160mmHg及DBP70mmHg糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素≥1个亚临床靶器官损害左心室肥大:心电图(兼劳损)或超声心动图(向心性)超声检测颈动脉壁增厚或斑块动脉硬化血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或尿蛋白确诊的心血管疾病和肾脏疾病降压治疗目标值

(ESH/ESC,WHO-ISH,JNC7)中青年高血压正常血压130/85mmHg理想血压120/80mmHg老年人高血压至少140/90mmHg糖尿病合并高血压130/80mmHg